骨質疏鬆患者若骨折風險較高，醫師可能會建議使用抗骨質疏鬆藥物。這些藥物可以降低骨折風險，尤其是脊椎與髖部骨折，對高風險患者非常重要。
不過，使用抗骨鬆藥物前，很多人會擔心一個問題：
會不會影響牙齒？會不會造成下顎骨壞死？
這個問題值得了解，但不需要過度恐慌。比較正確的做法是：
治療前先檢查牙齒，治療中維持口腔衛生，需要拔牙或植牙前先和醫師討論。
什麼是藥物相關下顎骨壞死？
藥物相關下顎骨壞死，英文稱為 MRONJ，是指使用某些抗骨吸收藥物或相關藥物後，顎骨出現傷口癒合不良、骨頭外露或感染等情況。
這種情況最常被提到的藥物包括：
- 雙磷酸鹽類，例如 alendronate、zoledronate、ibandronate
- Denosumab，例如 Prolia
- 某些癌症治療使用的高劑量抗骨吸收藥物或抗血管新生藥物
對一般骨質疏鬆劑量而言，MRONJ 的風險通常很低。美國牙醫學會整理指出，骨質疏鬆治療劑量下，抗骨吸收藥物相關顎骨壞死很少見；但若正在使用這些藥物，仍應讓牙醫師知道。美國牙醫學會也指出，目前證據不足以建議骨質疏鬆患者為了預防 MRONJ 而例行停用抗骨吸收藥，或在牙科治療前固定等待一段時間。
為什麼用藥前建議先看牙？
抗骨鬆藥物本身不是不能使用，真正需要注意的是：口腔裡如果已經有感染、嚴重牙周病、殘根、蛀牙或需要拔牙，應該先處理好。
因為拔牙、植牙、顎骨手術、嚴重牙周感染等，都可能增加顎骨傷口癒合不良的風險。AAOMS 2022 立場文件也將牙科手術、牙周病、牙齒感染、治療時間與藥物類型等列為 MRONJ 相關風險因子。
所以，用藥前最重要的不是害怕藥物，而是先做好準備：
- 告訴牙醫師自己準備使用或正在使用骨鬆藥
- 治療前先處理嚴重蛀牙、牙周病、殘根或感染
- 若需要拔牙、植牙或顎骨手術，先讓牙科醫師與骨鬆治療醫師共同評估
- 平時維持良好口腔清潔與定期牙科追蹤
可以簡單記住：
先看牙、再治骨；要拔牙，先討論。
需要拔牙時，要不要停骨鬆藥？
這個問題不能用一句「一定要停」或「一定不用停」回答，因為不同藥物、不同骨折風險、不同牙科手術，處理方式都不一樣。
比較安全的原則是：
不要自行停藥，也不要自行延後打針。
尤其是 Prolia（denosumab），自行停藥或延後太久可能造成骨質快速流失，甚至增加多發性脊椎骨折風險。Osteoporosis New Zealand 與 Fracture Liaison Network New Zealand 的建議也明確提醒，denosumab 不應突然停止；若確定需要停用，通常需要安排後續雙磷酸鹽等抗骨吸收治療銜接，以避免快速骨流失。
因此，若正在使用 Prolia，又需要拔牙或植牙，請務必讓牙醫師與骨鬆治療醫師一起決定時間與處理方式。
不同藥物，牙科處理思考不一樣
可以用以下方式理解：
藥物類型 | 常見藥物 | 牙科處理重點 |
|---|---|---|
雙磷酸鹽類 | Alendronate、Zoledronate、Ibandronate | 用藥前先處理牙科感染；是否停藥需依治療年限、骨折風險與牙科手術決定 |
Denosumab | Prolia | 不要自行延後或停藥；若需牙科手術，需醫師與牙醫師共同安排 |
造骨促進藥物 | Teriparatide、Romosozumab | 一般不屬於典型抗骨吸收藥，但仍需告知牙醫師所有用藥 |
癌症高劑量抗骨吸收藥 | 高劑量 zoledronate 或 denosumab | MRONJ 風險較高，牙科處置更需跨科討論 |
重點是：
藥物類型不同，牙科處理不同，不要自己套用別人的經驗。
治療中要注意哪些口腔症狀？
使用骨鬆藥物期間，如果出現以下情況，應及早告知醫師或牙醫師：
- 拔牙後傷口久久不癒合
- 口腔黏膜破損
- 顎骨外露
- 下顎或上顎疼痛
- 牙齦腫脹、流膿
- 牙齒鬆動
- 下巴麻木或異常感覺
也要注意全身症狀，例如嚴重胃腸不適、肌肉痠痛、低血鈣症狀，或用藥後出現不尋常不適，都應主動回診討論。
誰是較高風險族群？
以下情況可能讓 MRONJ 風險較高：
- 牙周病或口腔感染未控制
- 需要拔牙、植牙或顎骨手術
- 抽菸
- 糖尿病控制不佳
- 長期使用類固醇
- 癌症患者使用高劑量抗骨吸收藥
- 抗骨吸收藥使用時間較長
但請注意：對多數骨質疏鬆患者而言，MRONJ 仍屬少見風險。真正需要避免的是因為害怕罕見副作用，而完全不治療高骨折風險。髖部骨折、脊椎骨折造成的失能與死亡風險，往往比 MRONJ 更常見、更嚴重。
