脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是脊髓神經組織受到壓迫、 挫傷、缺血或其他破壞，導致運動、感覺及自主神經功能受影響。
脊椎骨折不一定伴隨脊髓損傷；相反地，有些患者即使沒有明顯骨折， 仍可能因脊椎管狹窄、椎間盤突出、韌帶受傷或短暫脫位而發生神經損傷。
外傷後若出現四肢或雙腳無力、麻木、呼吸困難、 大小便控制改變、嚴重頸背痛或意識不清， 應避免任意搬動傷者並立即尋求緊急醫療協助。
脊髓損傷是什麼？
脊髓是中樞神經系統的一部分，位於脊椎骨所形成的脊椎管內， 上方連接大腦，下方延伸至腰椎上段附近。
大腦產生的運動訊號會經由脊髓傳到四肢與軀幹； 身體感受到的疼痛、溫度、觸覺及關節位置感，也會經由脊髓傳回大腦。
除了運動與感覺之外，脊髓也參與：
- 呼吸與咳嗽功能
- 血壓及心跳調控
- 排尿與排便功能
- 性功能
- 體溫調節
- 肌肉張力與反射活動
當脊髓受到外傷，神經訊號可能部分或完全中斷， 因而造成不同程度的運動、感覺與自主神經功能障礙。
脊髓屬於中樞神經系統。嚴重損傷後的再生能力有限， 因此急性期最重要的目標，是避免缺氧、低血壓、持續壓迫及脊椎不穩定 所造成的二次神經傷害。
脊椎外傷不等於脊髓損傷
椎骨、椎間盤、韌帶、關節或周圍軟組織受到損傷， 例如椎體骨折、脫位或韌帶斷裂。
脊髓神經組織受到壓迫、挫傷、牽拉、缺血或破壞， 造成運動、感覺或自主神經功能障礙。
從脊髓分出的神經根受到壓迫或損傷， 可能造成特定區域疼痛、麻木、肌力下降或排尿排便異常。
- 有脊椎骨折，不代表一定會癱瘓。
- 影像沒有明顯骨折，也不代表一定沒有脊髓損傷。
哪些原因可能造成脊髓損傷？
外傷性脊髓損傷常見原因包括：
- 汽車或機車交通事故
- 高處墜落
- 高齡者跌倒
- 重物撞擊或壓傷
- 潛水、球類、格鬥或其他運動傷害
- 刀傷、槍傷或其他穿透性外傷
原本就有頸椎狹窄、骨刺或後縱韌帶骨化的高齡者， 有時即使受到相對較小的外力，也可能發生脊髓損傷。
脊髓是怎麼受傷的？
常見受傷機轉包括：
外力直接作用於脊椎或脊髓。
骨折碎片、椎間盤或血腫壓迫脊髓。
使脊椎韌帶、關節與椎間盤受傷。
脊椎結構受到過度拉扯，造成張力帶損傷。
椎骨彼此錯位，通常代表較嚴重的不穩定性。
即使外觀傷口不明顯，仍可能造成內部神經損傷。
不同損傷位置會造成哪些症狀？
頸髓損傷
頸髓損傷可能影響雙手、雙腳與軀幹，稱為四肢癱瘓或四肢麻痺。
損傷位置越高，越可能影響：
- 呼吸功能
- 咳嗽及清除痰液的能力
- 手臂與手部活動
- 血壓與心跳調控
病人可能出現呼吸變淺、說話無力、咳嗽困難、血氧下降， 或胸腹部呼吸動作不協調，需要立即處理呼吸道與通氣問題。
胸髓損傷
胸髓損傷通常影響軀幹及雙下肢， 上肢功能多數可保留，但可能出現：
- 雙下肢無力或癱瘓
- 胸腹部以下感覺異常
- 軀幹平衡下降
- 排尿與排便功能障礙
- 自主神經功能異常
腰薦部、脊髓圓錐與馬尾損傷
成人脊髓本體通常在腰椎上段附近結束， 再往下主要是神經根形成的馬尾。
這個區域受傷可能造成：
- 雙下肢局部或廣泛無力
- 會陰部或「馬鞍區」麻木
- 尿滯留或尿失禁
- 排便及性功能障礙
- 反射降低
脊髓損傷有哪些警訊？
外傷後若出現下列症狀，應高度懷疑脊髓或神經受傷：
- 四肢或雙下肢突然無力
- 無法站立或行走
- 手腳麻木、刺痛或感覺消失
- 感覺異常具有明顯的身體分界
- 嚴重頸部、背部或腰部疼痛
- 呼吸困難或咳嗽無力
- 尿滯留、尿失禁或排便控制改變
- 男性出現異常持續勃起
- 低血壓、心跳過慢或皮膚異常溫暖
- 外傷後出現肢體無力、麻木或癱瘓
- 呼吸困難、意識不清或持續惡化
- 高處墜落、嚴重車禍或其他高能量外傷
- 無法自行起身，或頸背部明顯疼痛
- 外傷後突然失去大小便控制
現場為什麼不能任意扶起傷者？
如果脊椎已經骨折、脫位或韌帶失去穩定性， 不適當的扭轉、彎曲或拉扯可能增加神經組織受到壓迫或位移的風險。
因此，在沒有立即危險的情況下，不應自行：
- 把傷者從地面拉起來
- 讓傷者坐起或自行走動
- 扭轉傷者的頭部或頸部
- 強行測試頸部活動角度
- 任意拆除安全帽或頸部固定裝置
確保環境安全、呼叫緊急救護、觀察呼吸與意識， 並盡量讓頭、頸與軀幹維持在同一軸線。 若現場存在火災、溺水或其他立即生命危險，則以救命為優先。
到急診後會先做什麼？
急診處置不會先從「脊椎是哪一節骨折」開始， 而是先依創傷處置原則確認是否存在立即危及生命的問題。
- 呼吸道：確認呼吸道是否暢通。
- 呼吸：評估通氣、血氧及胸部損傷。
- 循環：控制出血並處理低血壓。
- 神經狀態：確認意識、瞳孔、肌力及感覺。
- 全身檢查：尋找頭、胸、腹及骨盆等合併傷害。
外傷病人低血壓時，必須先積極排除內出血、胸腹部傷害及其他原因。 神經性休克可以存在，但不能取代出血性休克的評估。
急診會做哪些神經學檢查？
醫師會記錄受傷後仍保留的運動與感覺功能， 以判斷可能的神經損傷層級及嚴重程度。
評估可能包括：
- 四肢各肌群的肌力
- 身體不同皮節的輕觸覺與針刺覺
- 深部肌腱反射
- 肛門周圍感覺
- 深部肛門壓力感覺
- 自主性肛門括約肌收縮
急性期的神經功能可能受到休克、疼痛、鎮靜藥物、 頭部外傷及其他骨折影響，因此通常需要重複評估。
CT 與 MRI 各自看什麼？
電腦斷層 CT
CT 能快速顯示：
- 椎體或附件骨折
- 骨折碎片
- 脫位或排列異常
- 脊椎管受到骨性壓迫
核磁共振 MRI
MRI 可進一步評估：
- 脊髓壓迫
- 脊髓水腫、挫傷或出血
- 椎間盤突出
- 韌帶與後方韌帶複合體損傷
- 硬膜外血腫
- CT 無法充分解釋的神經症狀
骨折發生的位置、脊髓影像異常的位置，以及神經學檢查判定的損傷層級， 可能彼此接近，但不一定完全相同。
什麼是完全性與不完全性脊髓損傷？
完全性或不完全性的判定，不是單純看病人能不能動， 而是依照標準化神經學檢查，確認最低薦髓節段是否仍保留感覺或運動功能。
完全性損傷
最低薦髓節段沒有感覺與運動功能保留， 也就是缺乏所謂的薦髓保留（sacral sparing）。
不完全性損傷
最低薦髓節段仍保留部分感覺或運動功能， 可能包括：
- 肛門周圍感覺保留
- 深部肛門壓力感覺保留
- 自主性肛門括約肌收縮
正式分類必須依照完整的 ISNCSCI／ASIA 標準執行， 包括感覺、運動及薦髓節段檢查。
ASIA／ISNCSCI 神經學分級是什麼？
ISNCSCI（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury） 是目前常用的脊髓損傷神經學檢查與分類標準。
ASIA Impairment Scale（AIS）將神經功能分為 A 至 E：
| 分級 | 核心概念 |
|---|---|
| AIS A | 完全性損傷。最低薦髓節段沒有感覺或運動功能保留。 |
| AIS B | 感覺不完全。最低薦髓節段有感覺保留，但未符合運動不完全的條件。 |
| AIS C | 運動不完全，且損傷層級以下多數納入判定的關鍵肌肉， 肌力未達可對抗重力的程度。 |
| AIS D | 運動不完全，且損傷層級以下至少一半納入判定的關鍵肌肉， 肌力達到可對抗重力或以上。 |
| AIS E | 先前曾有脊髓損傷相關缺損，但目前標準檢查的運動與感覺功能正常。 |
AIS 分級還涉及感覺層級、運動層級、神經學損傷層級、 薦髓保留與其他判定規則，必須由受過訓練的醫療人員完成。
關於關鍵肌群、28 個皮節、神經學損傷層級、薦髓保留、 ZPP 與 AIS A–E 的完整判定，將另外整理於：
ASIA／ISNCSCI 神經學分級怎麼看？ AIS A 到 E、損傷層級與薦髓保留完整解釋。
常見的不完全性脊髓損傷症候群
脊髓內不同神經傳導束負責不同功能， 因此部分損傷可能形成具有代表性的症候群。
通常以上肢無力比下肢明顯為特色， 常見於原有頸椎狹窄的高齡患者受到頸部伸展外傷後。
典型情況下，同側運動與本體感覺受損， 對側痛覺與溫度覺受損。
運動與痛溫覺受損較明顯， 本體感覺與振動覺可能相對保留。
本體感覺與振動覺受損較明顯， 臨床上相對少見。
實際脊髓損傷往往不是教科書式的完整症候群， 症狀可能混合或不典型。
不完全性脊髓損傷有哪些類型？ 中央脊髓、Brown-Séquard、前脊髓與後脊髓症候群。
脊髓休克與神經性休克有什麼不同？
| 比較項目 | 脊髓休克 | 神經性休克 |
|---|---|---|
| 英文 | Spinal shock | Neurogenic shock |
| 本質 | 急性神經反射與肌張力暫時受到抑制 | 交感神經功能受損造成的血流動力學異常 |
| 主要表現 | 損傷以下弛緩、反射降低或消失 | 低血壓、相對心跳過慢及周邊血管擴張 |
| 核心問題 | 神經功能與反射 | 血壓、心跳與器官灌流 |
| 是否相同 | 不是同一種狀況，也不一定同時發生。 | |
即使病人有高位脊髓損傷，也不能因為懷疑神經性休克， 就忽略胸腔、腹腔、骨盆或其他部位出血。
急性脊髓損傷在醫院如何處理？
急性期處置的主要目標包括：
- 維持呼吸道與充分通氣
- 避免低血壓及缺氧
- 維持脊椎排列與穩定
- 辨識持續壓迫脊髓的病灶
- 處理合併的頭、胸、腹、骨盆及四肢外傷
- 預防血栓、肺部感染、壓傷及尿滯留
- 儘早安排復健及跨專業照護
呼吸照護
高位頸髓損傷可能影響橫膈與呼吸輔助肌， 部分病人需要插管、呼吸器或積極的呼吸治療。
循環與脊髓灌流
低血壓會降低脊髓灌流，可能加重二次神經損傷。 醫療團隊會依病人的年齡、損傷程度、心肺功能及合併傷勢， 以輸液與升壓藥物進行個別化管理。
血栓與感染預防
無法活動的患者容易發生深部靜脈栓塞、肺栓塞、肺炎、 泌尿道感染及壓傷，因此需要早期預防措施。
急性脊髓損傷可以使用高劑量類固醇嗎？
過去曾廣泛使用高劑量 methylprednisolone， 希望降低脊髓的發炎與二次傷害。
但後續研究對實際神經恢復效益、適用時間及安全性存在爭議， 而高劑量類固醇可能增加感染、高血糖、消化道出血及其他併發症。
是否考慮使用，需要依受傷時間、病人情況、可能效益與風險， 由治療團隊個別判斷，不應自行要求或使用。
什麼情況可能需要手術？
並不是每一個脊椎骨折或脊髓損傷都一定需要手術。
可能考慮手術的情況包括：
- 脊髓或神經持續受到壓迫
- 脊椎骨折、脫位或明顯不穩定
- 神經功能持續惡化
- 硬膜外血腫或其他壓迫性病灶
- 需要恢復脊椎排列
- 希望建立足夠穩定性以利翻身、坐起及復健
脊髓損傷手術的目的
移除壓迫脊髓或神經的骨折碎片、椎間盤、血腫或其他組織。
矯正明顯脫位或變形，使脊椎恢復較適當的位置。
使用固定器械及植骨，降低再次移位並協助後續照護與復健。
手術主要是解除可處理的壓迫、避免持續傷害並恢復穩定。 神經恢復程度仍與原始損傷嚴重度、脊髓出血、缺血時間、 年齡、合併傷勢及後續復健有關。
手術是不是越早越好？
對存在脊髓壓迫且病況允許的急性脊髓損傷患者， 現行指引傾向將傷後 24 小時內的減壓手術列為優先選項。
但實際手術時間仍需要考慮：
- 呼吸與循環是否穩定
- 是否有致命性胸腹部或頭部外傷
- 影像上的壓迫與不穩定程度
- 神經功能是否惡化
- 抗凝血藥物及出血風險
- 轉院與手術資源
「儘早」並不代表忽略復甦與其他危及生命的傷勢， 而是在病人安全且條件允許時，不應無必要地延遲減壓。
脊椎穩定性是什麼？
脊椎是否穩定，不能只看「骨頭有沒有斷」。 醫師還會評估：
- 骨折形態
- 椎體是否壓縮或爆裂
- 是否有平移、旋轉或脫位
- 椎間盤及韌帶是否受傷
- 後方韌帶複合體是否完整
- 神經功能狀況
常見脊椎外傷分類
| 分類系統 | 主要用途 | 核心概念 |
|---|---|---|
| Dennis three-column theory | 傳統胸腰椎穩定性概念 | 將脊椎分為前、中、後三柱，協助理解受傷範圍。 |
| AO Spine classification | 描述脊椎骨折形態 | 概略區分壓迫型、張力帶型及平移／脫位型損傷。 |
| TLICS | 胸腰椎外傷治療決策輔助 | 評估骨折形態、後方韌帶複合體及神經狀態。 |
| SLIC | 下頸椎外傷治療決策輔助 | 評估損傷形態、椎間盤韌帶複合體及神經狀態。 |
AO Spine、TLICS 或 SLIC 是醫療人員描述傷勢及輔助決策的工具。 實際治療仍需綜合影像、神經功能、年齡、骨質、 合併傷勢及整體臨床狀況。
頸圈與背架有什麼作用？
外固定裝具的目的，是限制受傷部位不必要的活動， 在檢查、治療或骨折癒合期間提供保護。
常見裝具包括：
- 硬式頸圈
- 頸胸椎固定架
- Halo vest 頭環背心
- 胸腰椎背架
但固定裝具也可能造成：
- 皮膚壓傷
- 吞嚥困難
- 呼吸活動受限
- 不適與活動下降
因此，是否需要固定、使用哪一種裝具及何時移除， 應根據影像、神經檢查及脊椎穩定性決定， 不是固定越久越安全。
脊髓損傷後可能有哪些併發症？
呼吸衰竭、咳痰困難、肺塌陷、嗆咳與肺炎。
長期受壓造成壓傷與傷口感染。
深部靜脈栓塞與肺栓塞風險上升。
尿滯留、尿失禁、泌尿道感染及腎功能問題。
便秘、糞便嵌塞及神經性腸道功能障礙。
肌肉萎縮、關節攣縮、痙攣與異位性骨化。
神經痛、肌肉骨骼疼痛及長期慢性疼痛。
焦慮、憂鬱、角色改變及照顧負擔。
什麼是自主神經反射異常？
較高位的慢性脊髓損傷患者，可能發生 自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）。
常見誘因包括：
- 膀胱過度充滿或尿管阻塞
- 便秘或糞便嵌塞
- 壓傷、緊身衣物或皮膚刺激
- 其他損傷層級以下的疼痛刺激
症狀可能包括：
- 血壓突然明顯上升
- 劇烈頭痛
- 臉部潮紅
- 損傷層級以上出汗
- 心跳變慢或不規則
若脊髓損傷患者突然劇烈頭痛、血壓升高、臉紅或大量出汗， 應立即尋求醫療協助並尋找可能誘因。
脊髓損傷後如何評估恢復？
治療成效不能只看「肌力有沒有增加」， 還需要評估病人的日常生活能力、疼痛、行走功能及生活品質。
| 評估面向 | 常見工具或內容 |
|---|---|
| 神經功能 | ISNCSCI／ASIA、肌力、感覺與反射檢查 |
| 脊髓損傷獨立度 | SCIM |
| 一般日常生活功能 | FIM、Barthel Index |
| 疼痛 | VAS、數字疼痛量表或臉譜量表 |
| 頸部與背部功能 | NDI、ODI |
| 行走 | 行走速度、距離、平衡與輔具需求 |
| 生活品質 | EQ-5D 等生活品質量表 |
脊髓損傷後還能恢復嗎？
恢復程度因人而異，主要受到下列因素影響：
- 初始神經損傷嚴重度
- 完全性或不完全性損傷
- 損傷位置
- 脊髓是否出血或廣泛破壞
- 是否持續受到壓迫
- 是否曾發生嚴重低血壓或缺氧
- 年齡及原本身體功能
- 合併頭部、胸腹部或其他外傷
- 併發症及復健參與程度
急性期可能受到脊髓休克、鎮靜、疼痛及其他傷勢影響， 神經功能需要在住院期間反覆檢查。
復健什麼時候開始？
復健不一定要等所有手術與治療完全結束才開始。 在呼吸、循環與脊椎穩定性允許後，復健團隊通常會儘早介入。
復健內容可能包括：
- 呼吸訓練與排痰
- 正確擺位與壓傷預防
- 關節活動與攣縮預防
- 肌力與軀幹控制訓練
- 床上活動、轉位及輪椅訓練
- 站立與行走訓練
- 手部功能與日常生活訓練
- 膀胱與腸道管理
- 輔具與居家環境調整
- 心理、家庭與社會支持
常見問題 FAQ
脊椎骨折就一定會癱瘓嗎？
不一定。是否造成癱瘓，取決於脊髓或神經是否受到損傷， 而不是只看有沒有骨折。
沒有骨折就不會有脊髓損傷嗎？
不是。有些患者可能因脊椎管狹窄、椎間盤突出、韌帶受傷、 暫時性脫位或脊髓挫傷而出現神經症狀， 但 CT 上未必有明顯骨折。
手腳完全不能動，就一定是 AIS A 嗎？
不一定。AIS A 的判定核心是最低薦髓節段是否有感覺或運動保留， 不能只依四肢肌力判斷。
脊髓損傷一定要開刀嗎？
不一定。是否手術需考慮脊髓壓迫、脊椎穩定性、骨折形態、 神經功能及整體身體狀況。
開刀後神經一定會恢復嗎？
不能保證。手術可以解除壓迫、恢復排列及穩定脊椎， 但神經恢復仍取決於原始脊髓損傷的嚴重程度。
急性脊髓損傷一定要打高劑量類固醇嗎？
不是。高劑量類固醇的效益與風險存在爭議， 並不是所有患者的固定標準治療。
脊髓休克就是血壓下降嗎？
不是。脊髓休克主要指反射與肌張力暫時受到抑制； 低血壓與心跳過慢則較屬於神經性休克的血流動力學表現。
受傷後多久可以判斷最終恢復程度？
通常不能在受傷當天就確定最終結果。 醫師會根據重複神經學檢查、影像、病程與復健表現持續評估。
後續延伸文章
完整說明感覺層級、運動層級、神經學損傷層級、 薦髓保留、ZPP 與 AIS A–E。
整理中央脊髓、Brown-Séquard、前脊髓與後脊髓症候群， 並解釋運動與感覺傳導路徑。
深入說明呼吸、神經性休克、血壓維持、類固醇爭議、 手術時機、影像及頸椎固定。
- 脊髓損傷可能影響運動、感覺、自主神經與反射功能。
- 脊椎骨折不一定等於脊髓損傷。
- 外傷後出現無力、麻木、呼吸或大小便異常時，應立即就醫。
- 現場不應任意扶起或扭轉疑似脊椎受傷者。
- 急診處置先處理呼吸、循環及其他致命性外傷。
- CT 主要評估骨折與排列，MRI 可評估脊髓、椎間盤與韌帶。
- 完全性與不完全性損傷需依薦髓保留及標準神經學檢查判定。
- 脊髓休克與神經性休克是兩種不同概念。
- 手術目的包括神經減壓、恢復排列及穩定脊椎。
- 復健及併發症預防是整體治療的重要部分。
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