脊髓損傷後，不能只用「手腳能不能動」判斷嚴重程度。 正式神經學評估需依照 ISNCSCI（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury） 標準，檢查左右兩側的感覺、關鍵肌群與薦髓功能。
完整評估包括每側 28 個關鍵感覺點、每側 10 組關鍵肌群、 S4–5 感覺、深部肛門壓力感覺及自主肛門括約肌收縮， 最後才能判定感覺層級、運動層級、 神經學損傷層級（Neurological Level of Injury, NLI） 及 AIS A–E 分級。
ASIA、ISNCSCI 與 AIS 分別是什麼？
在脊髓損傷的臨床紀錄中，常會看到 ASIA、ISNCSCI、AIS、NLI、 DAP、VAC 與 ZPP 等縮寫。這些名詞彼此相關，但代表的意義不同。
| 縮寫 | 英文全名 | 中文與用途 |
|---|---|---|
| ASIA | American Spinal Injury Association | 美國脊髓損傷學會，參與建立與推廣脊髓損傷的標準化神經學分類。 |
| ISNCSCI | International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury | 脊髓損傷神經學分類國際標準，是完整的感覺、運動、 薦髓功能檢查及判讀規則。 |
| AIS | ASIA Impairment Scale | ASIA 損傷分級。依照 ISNCSCI 檢查結果， 將脊髓損傷分為 AIS A、B、C、D 或 E。 |
| NLI | Neurological Level of Injury 中文：神經學損傷層級 | 左右兩側感覺與運動功能皆正常的最尾端神經節段。 NLI 依臨床神經學檢查判定，不等同於影像上的骨折位置。 |
| DAP | Deep Anal Pressure | 深部肛門壓力感覺，用於評估最低薦髓節段的感覺功能是否保留。 |
| VAC | Voluntary Anal Contraction | 自主肛門括約肌收縮，用於評估最低薦髓節段的運動功能是否保留。 |
| ZPP | Zone of Partial Preservation | 部分保留區。依 ISNCSCI 規則，記錄神經學損傷層級以下 仍保有部分感覺或運動功能的最尾端節段。 |
臨床上常說「ASIA 分級」，但更精確的說法是： 依照 ISNCSCI 完成神經學檢查，再判定 AIS A–E。
一次完整的 ISNCSCI 評估包含哪些部分？
ISNCSCI 評估不是單一測驗，而是由數個部分組成：
- 左右兩側的感覺檢查
- 左右兩側的運動檢查
- S4–5 薦髓感覺與運動功能檢查
- 感覺層級、運動層級與神經學損傷層級判定
- 完全性或不完全性損傷判定
- AIS A–E 分級
- 必要時記錄 ZPP
脊髓損傷可能呈現左右不對稱，因此感覺層級與運動層級必須分別記錄左側與右側， 不能只寫一個籠統的損傷位置。
28 個皮節關鍵感覺點怎麼檢查？
ISNCSCI 感覺檢查會在左右兩側，分別測試 28 個固定的關鍵感覺點。 每一個位置都要檢查：
- 輕觸覺（light touch）
- 針刺覺（pin prick）
因為左右兩側各有 28 個位置，所以每一種感覺測試共有 56 個測量點。
左右兩側都要分別測試與評分，才能辨認神經功能是否存在不對稱。
28 個感覺節段如何分布？
| 節段範圍 | 每側數量 | 主要分布區域 |
|---|---|---|
| C2–C8 | 7 | 後腦、頸部、肩部、上臂、前臂與手部。 |
| T1–T12 | 12 | 上肢內側、胸部與腹部。 |
| L1–L5 | 5 | 鼠蹊、大腿、小腿與足背。 |
| S1–S4/5 | 4 | 足外側、膕窩、坐骨區及肛門周圍。 |
C2–C8 共 7 個、T1–T12 共 12 個、L1–L5 共 5 個、 S1–S4/5 共 4 個，合計每側 28 個；左右兩側共 56 個位置。
感覺如何評分？
| 分數 | 評分意義 | 判讀說明 |
|---|---|---|
| 0 | 缺失 | 無法感受到輕觸覺或針刺覺刺激。 |
| 1 | 改變或受損 | 感覺仍存在，但與臉部正常參考區相比， 可能減弱、增強或出現異常。 |
| 2 | 正常 | 感覺與臉部正常參考區相同。 |
| NT | 無法檢查 | 因傷口、石膏、固定裝置、疼痛、截肢或其他因素無法完成測試。 NT 不等同於 0 分。 |
同一皮節可能保留輕觸覺，但針刺覺受損；也可能出現相反情況。 因此不能以其中一項結果代替另一項。
什麼是感覺層級？
感覺層級是指：
輕觸覺與針刺覺均正常的最尾端神經節段。
感覺層級必須分別判定：
- 右側感覺層級
- 左側感覺層級
如果某一節段的輕觸覺或針刺覺不是 2 分， 就不能將該節段判定為正常感覺層級。
10 組關鍵肌群怎麼檢查？
ISNCSCI 運動檢查會在左右兩側，分別測試 10 組關鍵肌群。 上肢 5 組、下肢 5 組，每一側都要依照標準姿勢評估肌力。
每側 10 組關鍵肌群
| 神經節段 | 關鍵動作 | 主要代表肌群 |
|---|---|---|
| C5 | 肘關節屈曲 | 肱二頭肌、肱肌 |
| C6 | 手腕伸展 | 橈側伸腕肌群 |
| C7 | 肘關節伸直 | 肱三頭肌 |
| C8 | 中指遠端指間關節屈曲 | 指深屈肌 |
| T1 | 小指外展 | 小指外展肌 |
| L2 | 髖關節屈曲 | 髂腰肌 |
| L3 | 膝關節伸直 | 股四頭肌 |
| L4 | 踝關節背屈 | 脛前肌 |
| L5 | 大腳趾伸直 | 伸拇長肌 |
| S1 | 踝關節蹠屈 | 腓腸肌、比目魚肌 |
臨床一般神經學檢查也可能使用拇指伸直、握力或手指內收外展； 但正式 ISNCSCI 關鍵肌群分級，仍應依標準動作與規則完成。
肌力如何評分？
| 分數 | 能力層級 | 實際意義 |
|---|---|---|
| 0 | 無收縮 | 看不到，也觸摸不到肌肉收縮。 |
| 1 | 可見或可觸收縮 | 肌肉有收縮，但無法產生關節活動。 |
| 2 | 去除重力可完成活動 | 在減少重力影響的姿勢下，可以完成完整活動。 |
| 3 | 可對抗重力完成活動 | 可以對抗重力完成完整活動，但無法對抗額外阻力。 |
| 4 | 可對抗部分阻力 | 可對抗部分阻力完成活動，但肌力未達正常。 |
| 5 | 正常肌力 | 可對抗檢查者施加的正常阻力。 |
| NT | 無法檢查 | 因疼痛、骨折、固定、截肢或其他因素無法完成測試。 |
同一動作能否在去除重力、對抗重力或對抗阻力的情況下完成， 會得到不同的肌力分數。
什麼是運動層級？
運動層級是指：
最尾端肌力至少為 3 分，且其上方可檢查關鍵肌群均為正常肌力的神經節段。
運動層級同樣需要分別記錄：
- 右側運動層級
- 左側運動層級
對於沒有可直接測試關鍵肌群的胸髓節段， 會依 ISNCSCI 規則，參考感覺層級及上方肌群狀況判定。
感覺層級、運動層級與 NLI 有什麼不同？
感覺層級
Sensory Level輕觸覺與針刺覺皆正常的最尾端神經節段。
判定方式： 左側與右側分別判定。
運動層級
Motor Level最尾端肌力至少為 3 分，且其上方可檢查關鍵肌群均為正常肌力的神經節段。
判定方式： 左側與右側分別判定。
神經學損傷層級
Neurological Level of Injury, NLI左右兩側的感覺與運動功能均正常的最尾端神經節段。
判定方式： 綜合左、右感覺層級與左、右運動層級， 最後整合為一個 NLI。
神經學損傷層級是依臨床感覺與運動檢查判定。 骨折位置、MRI 顯示的脊髓異常位置與 NLI 可能彼此接近， 但不一定完全相同。
什麼是薦髓保留？
薦髓保留（sacral sparing） 是判斷脊髓損傷屬於完全性或不完全性的核心。
薦髓保留表示最低薦髓節段 S4–5 仍保有感覺或運動功能， 包括以下任一項：
- S4–5 肛門周圍輕觸覺保留
- S4–5 肛門周圍針刺覺保留
- 深部肛門壓力感覺保留
- 自主肛門括約肌收縮保留
即使雙腳完全沒有明顯運動，如果仍有 S4–5 感覺、DAP 或 VAC， 仍屬於不完全性脊髓損傷。
S4–5、DAP 與 VAC 分別檢查什麼？
1. S4–5 肛門周圍感覺
檢查肛門周圍皮膚的輕觸覺與針刺覺， 判斷最低薦髓節段的感覺是否存在。
2. 深部肛門壓力感覺 DAP
DAP 用於確認病人能否感受到肛門管內的深部壓力。 檢查重點是確認壓力感覺，而不是將手指深入直腸。
3. 自主肛門括約肌收縮 VAC
檢查時請病人主動夾緊肛門， 由檢查者確認肛門括約肌是否出現自主性收縮。
檢查前需向病人說明目的、取得同意並保護隱私。 本文與圖解用於醫療教育，不能作為自行操作指引。
完全性與不完全性損傷如何區分？
完全性脊髓損傷
Complete Spinal Cord Injury最低薦髓節段沒有感覺，也沒有運動功能保留。
核心判斷為 S4–5 感覺、DAP 及 VAC 均無保留。
不完全性脊髓損傷
Incomplete Spinal Cord Injury最低薦髓節段仍有任何感覺或運動功能保留。
接著依運動功能保留程度，進一步判定 AIS B、C 或 D。
判斷核心
Sacral Sparing完整性的判斷核心不是四肢能不能動， 而是最低薦髓節段是否仍有功能保留。
AIS A–E 如何判定？
| AIS | 分類 | 薦髓保留 | 主要判斷重點 |
|---|---|---|---|
| A | 完全性損傷 | 無 | S4–5 無感覺，也無運動功能保留。 |
| B | 感覺不完全 | 有感覺保留 | 保留薦髓感覺，但未符合運動不完全性損傷的條件。 |
| C | 運動不完全 | 有 | NLI 以下納入判定的關鍵肌群中， 肌力達 3 分以上者少於一半。 |
| D | 運動不完全 | 有 | NLI 以下納入判定的關鍵肌群中， 肌力達 3 分以上者至少一半。 |
| E | 正常 | 不適用 | 先前曾有脊髓損傷神經缺損， 目前標準感覺及運動檢查正常。 |
運動不完全性的判定還需考慮 VAC， 以及運動功能是否保留至 motor level 以下超過 ISNCSCI 規定的節段範圍。 正式分級必須使用完整工作表及判讀規則。
什麼是 ZPP 部分保留區？
ZPP（Zone of Partial Preservation）用來記錄在缺乏相關薦髓保留的情況下， 神經學損傷層級以下仍存在部分感覺或運動功能的最尾端節段。
ZPP 不代表損傷是不完全性，也不是額外的一個 AIS 分級。 它的用途是更精確地描述神經功能分布。
感覺 ZPP 與運動 ZPP 的適用條件及記錄方式並不完全相同， 不應只看最低仍有反應的肌肉或皮節就自行填寫。
為什麼急性期需要重複評估？
脊髓損傷初期的神經檢查可能受到多種因素影響，例如：
- 脊髓休克
- 頭部外傷或意識不清
- 鎮靜藥物或插管
- 疼痛與恐懼
- 四肢骨折或固定裝置
- 周邊神經損傷
- 手術前後狀態改變
因此，第一次神經學檢查非常重要，但不一定代表最終神經功能。 住院期間通常需要依病況重複記錄。
標準化紀錄有助於比較不同時間點，也能協助醫療團隊判斷病程、 治療反應及復健需求。
常見判讀錯誤
AIS A 的核心是沒有薦髓保留，不是單純看腳的肌力。
NLI 是 Neurological Level of Injury， 由神經學檢查判定，不等於 CT 或 MRI 上的骨折位置。
還要確認是否已符合運動不完全條件， 才能區分 AIS B 與 AIS C／D。
AIS C 或 D 要計算 NLI 以下納入判定的關鍵肌群比例， 不能只看單一肌群。
感覺與運動功能可能左右不對稱，必須分別評估。
NT 表示無法檢查，並不等於功能缺失。
常見問題 FAQ
AIS A 就代表脊髓完全斷裂嗎？
不一定。AIS A 是依臨床神經學檢查判定最低薦髓節段沒有感覺及運動保留， 並不等同影像上一定看到脊髓完全斷裂。
雙腳完全不能動，仍可能是不完全性脊髓損傷嗎？
有可能。如果 S4–5 感覺、DAP 或 VAC 仍有保留， 就屬於不完全性脊髓損傷。
AIS 分級可以只看 MRI 判定嗎？
不行。AIS 是依標準化感覺、運動與薦髓功能檢查判定。 MRI 可提供脊髓壓迫、水腫或出血等資訊，但不能取代 ISNCSCI 檢查。
AIS C 一定不能走路，AIS D 一定可以走路嗎？
不一定。AIS C 與 D 是依關鍵肌群肌力比例分類， 並不是直接以能否行走區分。 行走能力還會受到平衡、感覺、痙攣、疼痛、年齡與復健等因素影響。
AIS 分級會隨時間改變嗎？
可能。隨著脊髓休克恢復、神經功能變化或治療後改善， 後續檢查可能得到不同的 AIS 分級。
DAP 與 VAC 可以不檢查嗎？
若要正式判定脊髓損傷完整性及 AIS 分級， 薦髓功能檢查通常非常重要。 若因臨床原因無法完成，應記錄為 NT 並說明原因， 而不是自行推定結果。
AIS E 代表從來沒有脊髓損傷嗎？
不是。AIS E 用於先前曾有脊髓損傷神經功能缺損， 但目前依標準檢查已恢復正常者。
最後整理
- ISNCSCI 是脊髓損傷標準化神經學檢查與分類系統。
- 感覺檢查包括左右兩側各 28 個關鍵感覺點。
- 每個感覺點均需分別檢查輕觸覺與針刺覺。
- 運動檢查包括左右兩側各 10 組關鍵肌群。
- 感覺層級、運動層級與神經學損傷層級是不同概念。
- NLI 的完整名稱是 Neurological Level of Injury。
- 薦髓保留是判斷完全性與不完全性損傷的核心。
- S4–5 感覺、DAP 或 VAC 任一保留，都可能代表不完全性損傷。
- AIS A 是完全性損傷，AIS B–D 屬於不同程度的不完全性損傷。
- AIS C 與 D 需依 NLI 以下關鍵肌群肌力比例判定。
- 正式分級必須依完整 ISNCSCI 規則，由受過訓練的醫療人員執行。
- Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1.
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