ASIA／ISNCSCI 神經學分級怎麼看？AIS A 到 E、損傷層級與薦髓保留完整解釋

ASIA／ISNCSCI 神經學分級透過感覺、運動與薦髓功能檢查，標準化描述脊髓損傷的層級、完整性與嚴重程度。

先看重點

脊髓損傷後，不能只用「手腳能不能動」判斷嚴重程度。 正式神經學評估需依照 ISNCSCI（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury） 標準，檢查左右兩側的感覺、關鍵肌群與薦髓功能。

完整評估包括每側 28 個關鍵感覺點、每側 10 組關鍵肌群、 S4–5 感覺、深部肛門壓力感覺及自主肛門括約肌收縮， 最後才能判定感覺層級、運動層級、 神經學損傷層級（Neurological Level of Injury, NLI） 及 AIS A–E 分級。

ASIA、ISNCSCI 與 AIS 分別是什麼？

在脊髓損傷的臨床紀錄中，常會看到 ASIA、ISNCSCI、AIS、NLI、 DAP、VAC 與 ZPP 等縮寫。這些名詞彼此相關，但代表的意義不同。

縮寫	英文全名	中文與用途
ASIA	American Spinal Injury Association	美國脊髓損傷學會，參與建立與推廣脊髓損傷的標準化神經學分類。
ISNCSCI	International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury	脊髓損傷神經學分類國際標準，是完整的感覺、運動、 薦髓功能檢查及判讀規則。
AIS	ASIA Impairment Scale	ASIA 損傷分級。依照 ISNCSCI 檢查結果， 將脊髓損傷分為 AIS A、B、C、D 或 E。
NLI	Neurological Level of Injury 中文：神經學損傷層級	左右兩側感覺與運動功能皆正常的最尾端神經節段。 NLI 依臨床神經學檢查判定，不等同於影像上的骨折位置。
DAP	Deep Anal Pressure	深部肛門壓力感覺，用於評估最低薦髓節段的感覺功能是否保留。
VAC	Voluntary Anal Contraction	自主肛門括約肌收縮，用於評估最低薦髓節段的運動功能是否保留。
ZPP	Zone of Partial Preservation	部分保留區。依 ISNCSCI 規則，記錄神經學損傷層級以下 仍保有部分感覺或運動功能的最尾端節段。

ISNCSCI 是檢查標準，AIS 是最後的分級結果

臨床上常說「ASIA 分級」，但更精確的說法是： 依照 ISNCSCI 完成神經學檢查，再判定 AIS A–E。

一次完整的 ISNCSCI 評估包含哪些部分？

ISNCSCI 評估不是單一測驗，而是由數個部分組成：

1. 左右兩側的感覺檢查
2. 左右兩側的運動檢查
3. S4–5 薦髓感覺與運動功能檢查
4. 感覺層級、運動層級與神經學損傷層級判定
5. 完全性或不完全性損傷判定
6. AIS A–E 分級
7. 必要時記錄 ZPP

ISNCSCI 評估全貌：感覺、運動與薦髓檢查完成後， 才能判定神經學損傷層級、損傷完整性與 AIS 分級。

左右兩側要分開評估

脊髓損傷可能呈現左右不對稱，因此感覺層級與運動層級必須分別記錄左側與右側， 不能只寫一個籠統的損傷位置。

28 個皮節關鍵感覺點怎麼檢查？

ISNCSCI 感覺檢查會在左右兩側，分別測試 28 個固定的關鍵感覺點。 每一個位置都要檢查：

• 輕觸覺（light touch）
• 針刺覺（pin prick）

因為左右兩側各有 28 個位置，所以每一種感覺測試共有 56 個測量點。

28 個皮節是每側 28 個，不是全身合計 28 個

左右兩側都要分別測試與評分，才能辨認神經功能是否存在不對稱。

ISNCSCI 每側 28 個關鍵感覺點，涵蓋 C2 至 S4–5； 每個位置均需分別評估輕觸覺與針刺覺。

28 個感覺節段如何分布？

節段範圍	每側數量	主要分布區域
C2–C8	7	後腦、頸部、肩部、上臂、前臂與手部。
T1–T12	12	上肢內側、胸部與腹部。
L1–L5	5	鼠蹊、大腿、小腿與足背。
S1–S4/5	4	足外側、膕窩、坐骨區及肛門周圍。

每側共有 28 個關鍵感覺點

C2–C8 共 7 個、T1–T12 共 12 個、L1–L5 共 5 個、 S1–S4/5 共 4 個，合計每側 28 個；左右兩側共 56 個位置。

感覺如何評分？

分數	評分意義	判讀說明
0	缺失	無法感受到輕觸覺或針刺覺刺激。
1	改變或受損	感覺仍存在，但與臉部正常參考區相比， 可能減弱、增強或出現異常。
2	正常	感覺與臉部正常參考區相同。
NT	無法檢查	因傷口、石膏、固定裝置、疼痛、截肢或其他因素無法完成測試。 NT 不等同於 0 分。

輕觸覺與針刺覺必須分別評分

同一皮節可能保留輕觸覺，但針刺覺受損；也可能出現相反情況。 因此不能以其中一項結果代替另一項。

什麼是感覺層級？

感覺層級是指：

輕觸覺與針刺覺均正常的最尾端神經節段。

感覺層級必須分別判定：

• 右側感覺層級
• 左側感覺層級

如果某一節段的輕觸覺或針刺覺不是 2 分， 就不能將該節段判定為正常感覺層級。

10 組關鍵肌群怎麼檢查？

ISNCSCI 運動檢查會在左右兩側，分別測試 10 組關鍵肌群。 上肢 5 組、下肢 5 組，每一側都要依照標準姿勢評估肌力。

ISNCSCI 每側 10 組關鍵肌群： C5–T1 評估上肢功能，L2–S1 評估下肢功能。

每側 10 組關鍵肌群

神經節段	關鍵動作	主要代表肌群
C5	肘關節屈曲	肱二頭肌、肱肌
C6	手腕伸展	橈側伸腕肌群
C7	肘關節伸直	肱三頭肌
C8	中指遠端指間關節屈曲	指深屈肌
T1	小指外展	小指外展肌
L2	髖關節屈曲	髂腰肌
L3	膝關節伸直	股四頭肌
L4	踝關節背屈	脛前肌
L5	大腳趾伸直	伸拇長肌
S1	踝關節蹠屈	腓腸肌、比目魚肌

C8 的正式關鍵動作是中指遠端指間關節屈曲

臨床一般神經學檢查也可能使用拇指伸直、握力或手指內收外展； 但正式 ISNCSCI 關鍵肌群分級，仍應依標準動作與規則完成。

肌力如何評分？

分數	能力層級	實際意義
0	無收縮	看不到，也觸摸不到肌肉收縮。
1	可見或可觸收縮	肌肉有收縮，但無法產生關節活動。
2	去除重力可完成活動	在減少重力影響的姿勢下，可以完成完整活動。
3	可對抗重力完成活動	可以對抗重力完成完整活動，但無法對抗額外阻力。
4	可對抗部分阻力	可對抗部分阻力完成活動，但肌力未達正常。
5	正常肌力	可對抗檢查者施加的正常阻力。
NT	無法檢查	因疼痛、骨折、固定、截肢或其他因素無法完成測試。

肌力分數不只看病人「有沒有動」

同一動作能否在去除重力、對抗重力或對抗阻力的情況下完成， 會得到不同的肌力分數。

什麼是運動層級？

運動層級是指：

最尾端肌力至少為 3 分，且其上方可檢查關鍵肌群均為正常肌力的神經節段。

運動層級同樣需要分別記錄：

• 右側運動層級
• 左側運動層級

對於沒有可直接測試關鍵肌群的胸髓節段， 會依 ISNCSCI 規則，參考感覺層級及上方肌群狀況判定。

感覺層級、運動層級與 NLI 有什麼不同？

感覺層級

Sensory Level

輕觸覺與針刺覺皆正常的最尾端神經節段。

判定方式： 左側與右側分別判定。

運動層級

Motor Level

最尾端肌力至少為 3 分，且其上方可檢查關鍵肌群均為正常肌力的神經節段。

判定方式： 左側與右側分別判定。

神經學損傷層級

Neurological Level of Injury, NLI

左右兩側的感覺與運動功能均正常的最尾端神經節段。

判定方式： 綜合左、右感覺層級與左、右運動層級， 最後整合為一個 NLI。

NLI 不是影像上的骨折位置

神經學損傷層級是依臨床感覺與運動檢查判定。 骨折位置、MRI 顯示的脊髓異常位置與 NLI 可能彼此接近， 但不一定完全相同。

什麼是薦髓保留？

薦髓保留（sacral sparing） 是判斷脊髓損傷屬於完全性或不完全性的核心。

薦髓保留表示最低薦髓節段 S4–5 仍保有感覺或運動功能， 包括以下任一項：

• S4–5 肛門周圍輕觸覺保留
• S4–5 肛門周圍針刺覺保留
• 深部肛門壓力感覺保留
• 自主肛門括約肌收縮保留

薦髓保留是判定完全性與不完全性脊髓損傷的關鍵； 不能只依四肢是否能動判斷。

腳趾不能動，不代表一定是完全性損傷

即使雙腳完全沒有明顯運動，如果仍有 S4–5 感覺、DAP 或 VAC， 仍屬於不完全性脊髓損傷。

S4–5、DAP 與 VAC 分別檢查什麼？

1. S4–5 肛門周圍感覺

檢查肛門周圍皮膚的輕觸覺與針刺覺， 判斷最低薦髓節段的感覺是否存在。

2. 深部肛門壓力感覺 DAP

DAP 用於確認病人能否感受到肛門管內的深部壓力。 檢查重點是確認壓力感覺，而不是將手指深入直腸。

3. 自主肛門括約肌收縮 VAC

檢查時請病人主動夾緊肛門， 由檢查者確認肛門括約肌是否出現自主性收縮。

S4–5 薦髓檢查包含肛門周圍感覺、深部肛門壓力感覺， 以及自主肛門括約肌收縮。

薦髓檢查必須由受過訓練的醫療人員執行

檢查前需向病人說明目的、取得同意並保護隱私。 本文與圖解用於醫療教育，不能作為自行操作指引。

完全性與不完全性損傷如何區分？

完全性脊髓損傷

Complete Spinal Cord Injury

最低薦髓節段沒有感覺，也沒有運動功能保留。

核心判斷為 S4–5 感覺、DAP 及 VAC 均無保留。

不完全性脊髓損傷

Incomplete Spinal Cord Injury

最低薦髓節段仍有任何感覺或運動功能保留。

接著依運動功能保留程度，進一步判定 AIS B、C 或 D。

判斷核心

Sacral Sparing

完整性的判斷核心不是四肢能不能動， 而是最低薦髓節段是否仍有功能保留。

AIS A–E 如何判定？

AIS A–E 判定需先確認薦髓保留，再依運動功能是否符合不完全性條件， 以及 NLI 以下關鍵肌群的肌力進一步分類。

AIS	分類	薦髓保留	主要判斷重點
A	完全性損傷	無	S4–5 無感覺，也無運動功能保留。
B	感覺不完全	有感覺保留	保留薦髓感覺，但未符合運動不完全性損傷的條件。
C	運動不完全	有	NLI 以下納入判定的關鍵肌群中， 肌力達 3 分以上者少於一半。
D	運動不完全	有	NLI 以下納入判定的關鍵肌群中， 肌力達 3 分以上者至少一半。
E	正常	不適用	先前曾有脊髓損傷神經缺損， 目前標準感覺及運動檢查正常。

AIS B 與 AIS C 的界線，不是「有沒有一點肌肉收縮」

運動不完全性的判定還需考慮 VAC， 以及運動功能是否保留至 motor level 以下超過 ISNCSCI 規定的節段範圍。 正式分級必須使用完整工作表及判讀規則。

什麼是 ZPP 部分保留區？

ZPP（Zone of Partial Preservation）用來記錄在缺乏相關薦髓保留的情況下， 神經學損傷層級以下仍存在部分感覺或運動功能的最尾端節段。

ZPP 不代表損傷是不完全性，也不是額外的一個 AIS 分級。 它的用途是更精確地描述神經功能分布。

ZPP 必須依目前 ISNCSCI 工作表規則記錄

感覺 ZPP 與運動 ZPP 的適用條件及記錄方式並不完全相同， 不應只看最低仍有反應的肌肉或皮節就自行填寫。

為什麼急性期需要重複評估？

脊髓損傷初期的神經檢查可能受到多種因素影響，例如：

• 脊髓休克
• 頭部外傷或意識不清
• 鎮靜藥物或插管
• 疼痛與恐懼
• 四肢骨折或固定裝置
• 周邊神經損傷
• 手術前後狀態改變

因此，第一次神經學檢查非常重要，但不一定代表最終神經功能。 住院期間通常需要依病況重複記錄。

重複評估可以辨認神經功能改善或惡化

標準化紀錄有助於比較不同時間點，也能協助醫療團隊判斷病程、 治療反應及復健需求。

常見判讀錯誤

錯誤一：腳不能動就是 AIS A

AIS A 的核心是沒有薦髓保留，不是單純看腳的肌力。

錯誤二：影像骨折位置就是 NLI

NLI 是 Neurological Level of Injury， 由神經學檢查判定，不等於 CT 或 MRI 上的骨折位置。

錯誤三：有感覺就是 AIS B

還要確認是否已符合運動不完全條件， 才能區分 AIS B 與 AIS C／D。

錯誤四：肌力 3 分就是 AIS D

AIS C 或 D 要計算 NLI 以下納入判定的關鍵肌群比例， 不能只看單一肌群。

錯誤五：只檢查一側

感覺與運動功能可能左右不對稱，必須分別評估。

錯誤六：NT 當成 0 分

NT 表示無法檢查，並不等於功能缺失。

常見問題 FAQ

AIS A 就代表脊髓完全斷裂嗎？

不一定。AIS A 是依臨床神經學檢查判定最低薦髓節段沒有感覺及運動保留， 並不等同影像上一定看到脊髓完全斷裂。

雙腳完全不能動，仍可能是不完全性脊髓損傷嗎？

有可能。如果 S4–5 感覺、DAP 或 VAC 仍有保留， 就屬於不完全性脊髓損傷。

AIS 分級可以只看 MRI 判定嗎？

不行。AIS 是依標準化感覺、運動與薦髓功能檢查判定。 MRI 可提供脊髓壓迫、水腫或出血等資訊，但不能取代 ISNCSCI 檢查。

AIS C 一定不能走路，AIS D 一定可以走路嗎？

不一定。AIS C 與 D 是依關鍵肌群肌力比例分類， 並不是直接以能否行走區分。 行走能力還會受到平衡、感覺、痙攣、疼痛、年齡與復健等因素影響。

AIS 分級會隨時間改變嗎？

可能。隨著脊髓休克恢復、神經功能變化或治療後改善， 後續檢查可能得到不同的 AIS 分級。

DAP 與 VAC 可以不檢查嗎？

若要正式判定脊髓損傷完整性及 AIS 分級， 薦髓功能檢查通常非常重要。 若因臨床原因無法完成，應記錄為 NT 並說明原因， 而不是自行推定結果。

AIS E 代表從來沒有脊髓損傷嗎？

不是。AIS E 用於先前曾有脊髓損傷神經功能缺損， 但目前依標準檢查已恢復正常者。

最後整理

• ISNCSCI 是脊髓損傷標準化神經學檢查與分類系統。
• 感覺檢查包括左右兩側各 28 個關鍵感覺點。
• 每個感覺點均需分別檢查輕觸覺與針刺覺。
• 運動檢查包括左右兩側各 10 組關鍵肌群。
• 感覺層級、運動層級與神經學損傷層級是不同概念。
• NLI 的完整名稱是 Neurological Level of Injury。
• 薦髓保留是判斷完全性與不完全性損傷的核心。
• S4–5 感覺、DAP 或 VAC 任一保留，都可能代表不完全性損傷。
• AIS A 是完全性損傷，AIS B–D 屬於不同程度的不完全性損傷。
• AIS C 與 D 需依 NLI 以下關鍵肌群肌力比例判定。
• 正式分級必須依完整 ISNCSCI 規則，由受過訓練的醫療人員執行。

參考資料

1. Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1.
2. American Spinal Injury Association. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury worksheet and examination materials.
3. Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sørensen F, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-546.

本文為脊髓損傷神經學分級的醫療教育內容，不能取代正式臨床檢查。 ISNCSCI 檢查、薦髓功能評估與 AIS 判定應由受過訓練的醫療人員， 依完整工作表、標準姿勢及判讀規則完成。

脊髓損傷是什麼？症狀、急診處置、手術與神經學分級完整整理

脊髓損傷可能影響運動、感覺與自主神經功能；急性處置重點包括避免二次傷害、穩定呼吸循環、完成影像與神經學評估。

先看重點

脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是脊髓神經組織受到壓迫、 挫傷、缺血或其他破壞，導致運動、感覺及自主神經功能受影響。

脊椎骨折不一定伴隨脊髓損傷；相反地，有些患者即使沒有明顯骨折， 仍可能因脊椎管狹窄、椎間盤突出、韌帶受傷或短暫脫位而發生神經損傷。

外傷後若出現四肢或雙腳無力、麻木、呼吸困難、 大小便控制改變、嚴重頸背痛或意識不清， 應避免任意搬動傷者並立即尋求緊急醫療協助。

脊髓損傷是什麼？

脊髓是中樞神經系統的一部分，位於脊椎骨所形成的脊椎管內， 上方連接大腦，下方延伸至腰椎上段附近。

大腦產生的運動訊號會經由脊髓傳到四肢與軀幹； 身體感受到的疼痛、溫度、觸覺及關節位置感，也會經由脊髓傳回大腦。

除了運動與感覺之外，脊髓也參與：

• 呼吸與咳嗽功能
• 血壓及心跳調控
• 排尿與排便功能
• 性功能
• 體溫調節
• 肌肉張力與反射活動

當脊髓受到外傷，神經訊號可能部分或完全中斷， 因而造成不同程度的運動、感覺與自主神經功能障礙。

脊髓不是一般的周邊神經

脊髓屬於中樞神經系統。嚴重損傷後的再生能力有限， 因此急性期最重要的目標，是避免缺氧、低血壓、持續壓迫及脊椎不穩定 所造成的二次神經傷害。

脊椎外傷不等於脊髓損傷

脊椎外傷

椎骨、椎間盤、韌帶、關節或周圍軟組織受到損傷， 例如椎體骨折、脫位或韌帶斷裂。

脊髓損傷

脊髓神經組織受到壓迫、挫傷、牽拉、缺血或破壞， 造成運動、感覺或自主神經功能障礙。

神經根或馬尾損傷

從脊髓分出的神經根受到壓迫或損傷， 可能造成特定區域疼痛、麻木、肌力下降或排尿排便異常。

兩個常見誤解

• 有脊椎骨折，不代表一定會癱瘓。
• 影像沒有明顯骨折，也不代表一定沒有脊髓損傷。

哪些原因可能造成脊髓損傷？

外傷性脊髓損傷常見原因包括：

• 汽車或機車交通事故
• 高處墜落
• 高齡者跌倒
• 重物撞擊或壓傷
• 潛水、球類、格鬥或其他運動傷害
• 刀傷、槍傷或其他穿透性外傷

原本就有頸椎狹窄、骨刺或後縱韌帶骨化的高齡者， 有時即使受到相對較小的外力，也可能發生脊髓損傷。

脊髓是怎麼受傷的？

常見受傷機轉包括：

直接撞擊

外力直接作用於脊椎或脊髓。

壓迫

骨折碎片、椎間盤或血腫壓迫脊髓。

過度彎曲或伸展

使脊椎韌帶、關節與椎間盤受傷。

牽拉或分離

脊椎結構受到過度拉扯，造成張力帶損傷。

平移與旋轉

椎骨彼此錯位，通常代表較嚴重的不穩定性。

急遽加速或減速

即使外觀傷口不明顯，仍可能造成內部神經損傷。

不同損傷位置會造成哪些症狀？

頸髓損傷

頸髓損傷可能影響雙手、雙腳與軀幹，稱為四肢癱瘓或四肢麻痺。

損傷位置越高，越可能影響：

• 呼吸功能
• 咳嗽及清除痰液的能力
• 手臂與手部活動
• 血壓與心跳調控

高位頸髓損傷可能危及呼吸

病人可能出現呼吸變淺、說話無力、咳嗽困難、血氧下降， 或胸腹部呼吸動作不協調，需要立即處理呼吸道與通氣問題。

胸髓損傷

胸髓損傷通常影響軀幹及雙下肢， 上肢功能多數可保留，但可能出現：

• 雙下肢無力或癱瘓
• 胸腹部以下感覺異常
• 軀幹平衡下降
• 排尿與排便功能障礙
• 自主神經功能異常

腰薦部、脊髓圓錐與馬尾損傷

成人脊髓本體通常在腰椎上段附近結束， 再往下主要是神經根形成的馬尾。

這個區域受傷可能造成：

• 雙下肢局部或廣泛無力
• 會陰部或「馬鞍區」麻木
• 尿滯留或尿失禁
• 排便及性功能障礙
• 反射降低

脊髓損傷有哪些警訊？

外傷後若出現下列症狀，應高度懷疑脊髓或神經受傷：

• 四肢或雙下肢突然無力
• 無法站立或行走
• 手腳麻木、刺痛或感覺消失
• 感覺異常具有明顯的身體分界
• 嚴重頸部、背部或腰部疼痛
• 呼吸困難或咳嗽無力
• 尿滯留、尿失禁或排便控制改變
• 男性出現異常持續勃起
• 低血壓、心跳過慢或皮膚異常溫暖

以下情況應立即呼叫救護車

• 外傷後出現肢體無力、麻木或癱瘓
• 呼吸困難、意識不清或持續惡化
• 高處墜落、嚴重車禍或其他高能量外傷
• 無法自行起身，或頸背部明顯疼痛
• 外傷後突然失去大小便控制

現場為什麼不能任意扶起傷者？

如果脊椎已經骨折、脫位或韌帶失去穩定性， 不適當的扭轉、彎曲或拉扯可能增加神經組織受到壓迫或位移的風險。

因此，在沒有立即危險的情況下，不應自行：

• 把傷者從地面拉起來
• 讓傷者坐起或自行走動
• 扭轉傷者的頭部或頸部
• 強行測試頸部活動角度
• 任意拆除安全帽或頸部固定裝置

現場優先事項

確保環境安全、呼叫緊急救護、觀察呼吸與意識， 並盡量讓頭、頸與軀幹維持在同一軸線。 若現場存在火災、溺水或其他立即生命危險，則以救命為優先。

到急診後會先做什麼？

急診處置不會先從「脊椎是哪一節骨折」開始， 而是先依創傷處置原則確認是否存在立即危及生命的問題。

1. 呼吸道：確認呼吸道是否暢通。
2. 呼吸：評估通氣、血氧及胸部損傷。
3. 循環：控制出血並處理低血壓。
4. 神經狀態：確認意識、瞳孔、肌力及感覺。
5. 全身檢查：尋找頭、胸、腹及骨盆等合併傷害。

不能看到低血壓就直接認定是神經性休克

外傷病人低血壓時，必須先積極排除內出血、胸腹部傷害及其他原因。 神經性休克可以存在，但不能取代出血性休克的評估。

急診會做哪些神經學檢查？

醫師會記錄受傷後仍保留的運動與感覺功能， 以判斷可能的神經損傷層級及嚴重程度。

評估可能包括：

• 四肢各肌群的肌力
• 身體不同皮節的輕觸覺與針刺覺
• 深部肌腱反射
• 肛門周圍感覺
• 深部肛門壓力感覺
• 自主性肛門括約肌收縮

急性期的神經功能可能受到休克、疼痛、鎮靜藥物、 頭部外傷及其他骨折影響，因此通常需要重複評估。

CT 與 MRI 各自看什麼？

電腦斷層 CT

CT 能快速顯示：

• 椎體或附件骨折
• 骨折碎片
• 脫位或排列異常
• 脊椎管受到骨性壓迫

核磁共振 MRI

MRI 可進一步評估：

• 脊髓壓迫
• 脊髓水腫、挫傷或出血
• 椎間盤突出
• 韌帶與後方韌帶複合體損傷
• 硬膜外血腫
• CT 無法充分解釋的神經症狀

影像和神經學損傷層級不是同一件事

骨折發生的位置、脊髓影像異常的位置，以及神經學檢查判定的損傷層級， 可能彼此接近，但不一定完全相同。

什麼是完全性與不完全性脊髓損傷？

完全性或不完全性的判定，不是單純看病人能不能動， 而是依照標準化神經學檢查，確認最低薦髓節段是否仍保留感覺或運動功能。

完全性損傷

最低薦髓節段沒有感覺與運動功能保留， 也就是缺乏所謂的薦髓保留（sacral sparing）。

不完全性損傷

最低薦髓節段仍保留部分感覺或運動功能， 可能包括：

• 肛門周圍感覺保留
• 深部肛門壓力感覺保留
• 自主性肛門括約肌收縮

不能只用「腳趾有沒有動」判斷完全或不完全

正式分類必須依照完整的 ISNCSCI／ASIA 標準執行， 包括感覺、運動及薦髓節段檢查。

ASIA／ISNCSCI 神經學分級是什麼？

ISNCSCI（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury） 是目前常用的脊髓損傷神經學檢查與分類標準。

ASIA Impairment Scale（AIS）將神經功能分為 A 至 E：

分級	核心概念
AIS A	完全性損傷。最低薦髓節段沒有感覺或運動功能保留。
AIS B	感覺不完全。最低薦髓節段有感覺保留，但未符合運動不完全的條件。
AIS C	運動不完全，且損傷層級以下多數納入判定的關鍵肌肉， 肌力未達可對抗重力的程度。
AIS D	運動不完全，且損傷層級以下至少一半納入判定的關鍵肌肉， 肌力達到可對抗重力或以上。
AIS E	先前曾有脊髓損傷相關缺損，但目前標準檢查的運動與感覺功能正常。

這張表只能幫助理解，不能自行完成正式分級

AIS 分級還涉及感覺層級、運動層級、神經學損傷層級、 薦髓保留與其他判定規則，必須由受過訓練的醫療人員完成。

關於關鍵肌群、28 個皮節、神經學損傷層級、薦髓保留、 ZPP 與 AIS A–E 的完整判定，將另外整理於：

延伸閱讀

ASIA／ISNCSCI 神經學分級怎麼看？ AIS A 到 E、損傷層級與薦髓保留完整解釋。

常見的不完全性脊髓損傷症候群

脊髓內不同神經傳導束負責不同功能， 因此部分損傷可能形成具有代表性的症候群。

中央脊髓症候群

通常以上肢無力比下肢明顯為特色， 常見於原有頸椎狹窄的高齡患者受到頸部伸展外傷後。

Brown-Séquard 症候群

典型情況下，同側運動與本體感覺受損， 對側痛覺與溫度覺受損。

前脊髓症候群

運動與痛溫覺受損較明顯， 本體感覺與振動覺可能相對保留。

後脊髓症候群

本體感覺與振動覺受損較明顯， 臨床上相對少見。

實際脊髓損傷往往不是教科書式的完整症候群， 症狀可能混合或不典型。

延伸閱讀

不完全性脊髓損傷有哪些類型？ 中央脊髓、Brown-Séquard、前脊髓與後脊髓症候群。

脊髓休克與神經性休克有什麼不同？

比較項目	脊髓休克	神經性休克
英文	Spinal shock	Neurogenic shock
本質	急性神經反射與肌張力暫時受到抑制	交感神經功能受損造成的血流動力學異常
主要表現	損傷以下弛緩、反射降低或消失	低血壓、相對心跳過慢及周邊血管擴張
核心問題	神經功能與反射	血壓、心跳與器官灌流
是否相同	不是同一種狀況，也不一定同時發生。

外傷後低血壓仍要先排除出血

即使病人有高位脊髓損傷，也不能因為懷疑神經性休克， 就忽略胸腔、腹腔、骨盆或其他部位出血。

急性脊髓損傷在醫院如何處理？

急性期處置的主要目標包括：

1. 維持呼吸道與充分通氣
2. 避免低血壓及缺氧
3. 維持脊椎排列與穩定
4. 辨識持續壓迫脊髓的病灶
5. 處理合併的頭、胸、腹、骨盆及四肢外傷
6. 預防血栓、肺部感染、壓傷及尿滯留
7. 儘早安排復健及跨專業照護

呼吸照護

高位頸髓損傷可能影響橫膈與呼吸輔助肌， 部分病人需要插管、呼吸器或積極的呼吸治療。

循環與脊髓灌流

低血壓會降低脊髓灌流，可能加重二次神經損傷。 醫療團隊會依病人的年齡、損傷程度、心肺功能及合併傷勢， 以輸液與升壓藥物進行個別化管理。

血栓與感染預防

無法活動的患者容易發生深部靜脈栓塞、肺栓塞、肺炎、 泌尿道感染及壓傷，因此需要早期預防措施。

急性脊髓損傷可以使用高劑量類固醇嗎？

過去曾廣泛使用高劑量 methylprednisolone， 希望降低脊髓的發炎與二次傷害。

但後續研究對實際神經恢復效益、適用時間及安全性存在爭議， 而高劑量類固醇可能增加感染、高血糖、消化道出血及其他併發症。

高劑量類固醇不是所有脊髓損傷患者的固定標準治療

是否考慮使用，需要依受傷時間、病人情況、可能效益與風險， 由治療團隊個別判斷，不應自行要求或使用。

什麼情況可能需要手術？

並不是每一個脊椎骨折或脊髓損傷都一定需要手術。

可能考慮手術的情況包括：

• 脊髓或神經持續受到壓迫
• 脊椎骨折、脫位或明顯不穩定
• 神經功能持續惡化
• 硬膜外血腫或其他壓迫性病灶
• 需要恢復脊椎排列
• 希望建立足夠穩定性以利翻身、坐起及復健

脊髓損傷手術的目的

神經減壓

移除壓迫脊髓或神經的骨折碎片、椎間盤、血腫或其他組織。

恢復排列

矯正明顯脫位或變形，使脊椎恢復較適當的位置。

建立穩定

使用固定器械及植骨，降低再次移位並協助後續照護與復健。

手術不能保證神經功能完全恢復

手術主要是解除可處理的壓迫、避免持續傷害並恢復穩定。 神經恢復程度仍與原始損傷嚴重度、脊髓出血、缺血時間、 年齡、合併傷勢及後續復健有關。

手術是不是越早越好？

對存在脊髓壓迫且病況允許的急性脊髓損傷患者， 現行指引傾向將傷後 24 小時內的減壓手術列為優先選項。

但實際手術時間仍需要考慮：

• 呼吸與循環是否穩定
• 是否有致命性胸腹部或頭部外傷
• 影像上的壓迫與不穩定程度
• 神經功能是否惡化
• 抗凝血藥物及出血風險
• 轉院與手術資源

「儘早」並不代表忽略復甦與其他危及生命的傷勢， 而是在病人安全且條件允許時，不應無必要地延遲減壓。

脊椎穩定性是什麼？

脊椎是否穩定，不能只看「骨頭有沒有斷」。 醫師還會評估：

• 骨折形態
• 椎體是否壓縮或爆裂
• 是否有平移、旋轉或脫位
• 椎間盤及韌帶是否受傷
• 後方韌帶複合體是否完整
• 神經功能狀況

常見脊椎外傷分類

分類系統	主要用途	核心概念
Dennis three-column theory	傳統胸腰椎穩定性概念	將脊椎分為前、中、後三柱，協助理解受傷範圍。
AO Spine classification	描述脊椎骨折形態	概略區分壓迫型、張力帶型及平移／脫位型損傷。
TLICS	胸腰椎外傷治療決策輔助	評估骨折形態、後方韌帶複合體及神經狀態。
SLIC	下頸椎外傷治療決策輔助	評估損傷形態、椎間盤韌帶複合體及神經狀態。

分類分數不是唯一的手術決定

AO Spine、TLICS 或 SLIC 是醫療人員描述傷勢及輔助決策的工具。 實際治療仍需綜合影像、神經功能、年齡、骨質、 合併傷勢及整體臨床狀況。

頸圈與背架有什麼作用？

外固定裝具的目的，是限制受傷部位不必要的活動， 在檢查、治療或骨折癒合期間提供保護。

常見裝具包括：

• 硬式頸圈
• 頸胸椎固定架
• Halo vest 頭環背心
• 胸腰椎背架

但固定裝具也可能造成：

• 皮膚壓傷
• 吞嚥困難
• 呼吸活動受限
• 不適與活動下降

因此，是否需要固定、使用哪一種裝具及何時移除， 應根據影像、神經檢查及脊椎穩定性決定， 不是固定越久越安全。

脊髓損傷後可能有哪些併發症？

呼吸系統

呼吸衰竭、咳痰困難、肺塌陷、嗆咳與肺炎。

皮膚

長期受壓造成壓傷與傷口感染。

血栓

深部靜脈栓塞與肺栓塞風險上升。

泌尿系統

尿滯留、尿失禁、泌尿道感染及腎功能問題。

腸道

便秘、糞便嵌塞及神經性腸道功能障礙。

肌肉骨骼

肌肉萎縮、關節攣縮、痙攣與異位性骨化。

疼痛

神經痛、肌肉骨骼疼痛及長期慢性疼痛。

心理與社會

焦慮、憂鬱、角色改變及照顧負擔。

什麼是自主神經反射異常？

較高位的慢性脊髓損傷患者，可能發生 自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）。

常見誘因包括：

• 膀胱過度充滿或尿管阻塞
• 便秘或糞便嵌塞
• 壓傷、緊身衣物或皮膚刺激
• 其他損傷層級以下的疼痛刺激

症狀可能包括：

• 血壓突然明顯上升
• 劇烈頭痛
• 臉部潮紅
• 損傷層級以上出汗
• 心跳變慢或不規則

自主神經反射異常可能危及生命

若脊髓損傷患者突然劇烈頭痛、血壓升高、臉紅或大量出汗， 應立即尋求醫療協助並尋找可能誘因。

脊髓損傷後如何評估恢復？

治療成效不能只看「肌力有沒有增加」， 還需要評估病人的日常生活能力、疼痛、行走功能及生活品質。

評估面向	常見工具或內容
神經功能	ISNCSCI／ASIA、肌力、感覺與反射檢查
脊髓損傷獨立度	SCIM
一般日常生活功能	FIM、Barthel Index
疼痛	VAS、數字疼痛量表或臉譜量表
頸部與背部功能	NDI、ODI
行走	行走速度、距離、平衡與輔具需求
生活品質	EQ-5D 等生活品質量表

脊髓損傷後還能恢復嗎？

恢復程度因人而異，主要受到下列因素影響：

• 初始神經損傷嚴重度
• 完全性或不完全性損傷
• 損傷位置
• 脊髓是否出血或廣泛破壞
• 是否持續受到壓迫
• 是否曾發生嚴重低血壓或缺氧
• 年齡及原本身體功能
• 合併頭部、胸腹部或其他外傷
• 併發症及復健參與程度

早期神經檢查不是最終結果

急性期可能受到脊髓休克、鎮靜、疼痛及其他傷勢影響， 神經功能需要在住院期間反覆檢查。

復健什麼時候開始？

復健不一定要等所有手術與治療完全結束才開始。 在呼吸、循環與脊椎穩定性允許後，復健團隊通常會儘早介入。

復健內容可能包括：

• 呼吸訓練與排痰
• 正確擺位與壓傷預防
• 關節活動與攣縮預防
• 肌力與軀幹控制訓練
• 床上活動、轉位及輪椅訓練
• 站立與行走訓練
• 手部功能與日常生活訓練
• 膀胱與腸道管理
• 輔具與居家環境調整
• 心理、家庭與社會支持

常見問題 FAQ

脊椎骨折就一定會癱瘓嗎？

不一定。是否造成癱瘓，取決於脊髓或神經是否受到損傷， 而不是只看有沒有骨折。

沒有骨折就不會有脊髓損傷嗎？

不是。有些患者可能因脊椎管狹窄、椎間盤突出、韌帶受傷、 暫時性脫位或脊髓挫傷而出現神經症狀， 但 CT 上未必有明顯骨折。

手腳完全不能動，就一定是 AIS A 嗎？

不一定。AIS A 的判定核心是最低薦髓節段是否有感覺或運動保留， 不能只依四肢肌力判斷。

脊髓損傷一定要開刀嗎？

不一定。是否手術需考慮脊髓壓迫、脊椎穩定性、骨折形態、 神經功能及整體身體狀況。

開刀後神經一定會恢復嗎？

不能保證。手術可以解除壓迫、恢復排列及穩定脊椎， 但神經恢復仍取決於原始脊髓損傷的嚴重程度。

急性脊髓損傷一定要打高劑量類固醇嗎？

不是。高劑量類固醇的效益與風險存在爭議， 並不是所有患者的固定標準治療。

脊髓休克就是血壓下降嗎？

不是。脊髓休克主要指反射與肌張力暫時受到抑制； 低血壓與心跳過慢則較屬於神經性休克的血流動力學表現。

受傷後多久可以判斷最終恢復程度？

通常不能在受傷當天就確定最終結果。 醫師會根據重複神經學檢查、影像、病程與復健表現持續評估。

後續延伸文章

ASIA／ISNCSCI 神經學分級

完整說明感覺層級、運動層級、神經學損傷層級、 薦髓保留、ZPP 與 AIS A–E。

不完全性脊髓損傷症候群

整理中央脊髓、Brown-Séquard、前脊髓與後脊髓症候群， 並解釋運動與感覺傳導路徑。

急性脊髓損傷處置

深入說明呼吸、神經性休克、血壓維持、類固醇爭議、 手術時機、影像及頸椎固定。

最後整理

• 脊髓損傷可能影響運動、感覺、自主神經與反射功能。
• 脊椎骨折不一定等於脊髓損傷。
• 外傷後出現無力、麻木、呼吸或大小便異常時，應立即就醫。
• 現場不應任意扶起或扭轉疑似脊椎受傷者。
• 急診處置先處理呼吸、循環及其他致命性外傷。
• CT 主要評估骨折與排列，MRI 可評估脊髓、椎間盤與韌帶。
• 完全性與不完全性損傷需依薦髓保留及標準神經學檢查判定。
• 脊髓休克與神經性休克是兩種不同概念。
• 手術目的包括神經減壓、恢復排列及穩定脊椎。
• 復健及併發症預防是整體治療的重要部分。

參考資料

1. Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1.
2. Fehlings MG, Tetreault LA, Aarabi B, et al. An Update of a Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Role and Timing of Decompressive Surgery. Global Spine J. 2024;14(3 Suppl):174S-186S.
3. Kwon BK, Tetreault LA, Martin AR, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on Hemodynamic Management. Global Spine J. 2024;14(3 Suppl):187S-211S. doi:10.1177/21925682231202348.
4. Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Use of Methylprednisolone Sodium Succinate. Global Spine J. 2017;7(3 Suppl):203S-211S.

本文為一般健康衛教及醫學名詞整理，不能取代個別病人的診斷與治療建議。 脊髓損傷的神經分級、脊椎穩定性、手術時機及急性治療， 應由創傷、神經外科、骨科、加護醫療及復健團隊依實際狀況共同評估。

正常壓力水腦症：走路小碎步、記憶變差、尿失禁，真的不是老化嗎？

正常壓力水腦症常表現為走路變慢、小碎步、認知功能下降與排尿控制改變；診斷需結合症狀、步態測試與腦部影像。

先看重點

高齡者走路越來越慢、步伐變小、轉身不穩，同時出現反應變慢、 記憶力下降、頻尿或尿失禁，未必只是自然老化。

這些症狀可能與 正常壓力水腦症 （Normal Pressure Hydrocephalus, NPH） 有關。正常壓力水腦症是少數在適當評估與治療後， 部分症狀可能獲得改善的神經系統疾病之一。

正常壓力水腦症是什麼？

正常壓力水腦症是一種以腦室擴大為主要影像特徵， 並可能造成步態、認知及排尿功能改變的疾病。

其中，沒有明確頭部外傷、腦出血、腦膜炎或其他已知原因的情況， 通常稱為：

特發性正常壓力水腦症 （idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus, iNPH）

如果是在蜘蛛膜下腔出血、頭部外傷、腦膜炎或腦部手術之後發生， 則屬於具有已知原因的續發性正常壓力水腦症。

為什麼叫「正常壓力」？

這個名稱並不是說病人的腦脊髓液壓力在任何時間都完全正常， 而是部分病人在接受腰椎穿刺測量時， 腦脊髓液壓力可能落在正常或接近正常範圍。

因此，不能因為單次腰椎穿刺壓力沒有明顯升高， 就排除正常壓力水腦症。

正常壓力水腦症只是老化嗎？

不是。

老化確實可能造成走路速度下降、記憶力變差或排尿功能改變， 但正常壓力水腦症是一種特定的神經系統疾病。

困難在於，它的症狀很容易和其他高齡常見疾病混在一起，例如：

• 巴金森症或其他巴金森症候群
• 阿茲海默症
• 血管性認知功能障礙
• 小血管性腦病變
• 頸椎或腰椎狹窄
• 周邊神經病變
• 髖關節或膝關節退化
• 攝護腺、泌尿系統或膀胱疾病

因此，不能只靠單一症狀診斷，也不能把高齡者所有功能退化都直接歸因於老化。

正常壓力水腦症的三大典型症狀

正常壓力水腦症常被描述為三大典型症狀：

1. 步態異常

走路變慢、步伐變小、起步困難、轉身不穩， 有時看起來像雙腳黏在地面。

2. 認知功能下降

反應速度變慢、注意力下降、做事缺乏主動性， 或執行複雜工作的能力退步。

3. 排尿功能改變

可能從頻尿、尿急開始，之後逐漸出現來不及到廁所或尿失禁。

不需要等三個症狀全部出現才就醫

並不是每位病人在就醫時都同時具有完整三大症狀。 如果高齡者出現逐漸惡化的步態問題，尤其影像又顯示腦室擴大， 就值得進一步接受評估。

最重要的線索：走路方式改變

在正常壓力水腦症中，步態異常通常是最重要的症狀， 也常是家屬最早注意到的變化。

病人可能出現：

• 走路速度比以前慢
• 步伐變短、變成小碎步
• 雙腳抬不起來，像拖著走
• 起步前需要停頓幾秒
• 轉身時需要很多小步
• 雙腳站得較開，步態較寬
• 容易失去平衡或跌倒
• 走路時上半身動作相對正常，但雙腳難以前進

「磁性步態」是什麼？

正常壓力水腦症的典型步態有時被形容為 磁性步態（magnetic gait）， 看起來像雙腳被磁鐵吸在地面，想往前走卻很難把腳抬起來。

但不是每位病人都會呈現非常典型的磁性步態， 因此仍需由醫師實際評估。

正常壓力水腦症和巴金森症怎麼分？

兩者都可能出現走路變慢、小碎步、起步困難與轉身不穩， 單看外觀有時不容易區分。

正常壓力水腦症的步態問題，常以雙腳與平衡功能為主， 可能呈現步寬增加、腳抬不起來、轉身需要很多小步。

巴金森症則較常合併：

• 靜止性顫抖
• 動作僵硬
• 動作幅度逐漸縮小
• 單側症狀較明顯
• 手臂擺動減少

不過，實際病人也可能同時具有正常壓力水腦症、 巴金森症、腦血管疾病或其他退化性疾病， 因此不能只靠症狀列表自行判斷。

認知功能變差，不一定只是記憶力

正常壓力水腦症造成的認知變化，不一定以「忘記事情」最明顯。

家屬可能先注意到：

• 反應速度變慢
• 回答問題需要較長時間
• 注意力不集中
• 做事情缺乏主動性
• 規劃與執行能力下降
• 原本會做的複雜事情變得困難
• 整體精神與活動量下降

這類表現有時比較接近「思考與處理速度下降」， 而不只是單純的短期記憶喪失。

排尿問題通常怎麼開始？

排尿症狀不一定一開始就是完全尿失禁。

部分病人會依序出現：

• 排尿次數增加
• 突然出現強烈尿意
• 晚上頻繁起床上廁所
• 來不及走到廁所
• 逐漸發展為尿失禁

不過，高齡者排尿問題也可能來自攝護腺、膀胱、泌尿道感染、 藥物或行動不便，因此仍需綜合判斷。

為什麼容易延誤診斷？

正常壓力水腦症容易被忽略，主要有幾個原因：

• 症狀通常慢慢發生
• 病人與家屬容易認為只是老化
• 三大症狀可能不會同時出現
• 症狀與失智症、巴金森症及脊椎疾病相似
• 影像看到腦室變大時，可能被解釋為腦部萎縮
• 病人可能同時存在多種高齡相關疾病

不一定只有一個原因

高齡者可能同時存在正常壓力水腦症、腦血管疾病、 阿茲海默症、巴金森症或脊椎退化。

找到其他疾病，不代表一定可以排除正常壓力水腦症； 同樣地，影像符合水腦症，也不代表所有症狀都能靠分流手術改善。

正常壓力水腦症怎麼診斷？

正常壓力水腦症沒有一項單獨檢查，可以百分之百直接確診。

評估通常包括：

1. 詳細病史與症狀發展時間
2. 神經學檢查
3. 客觀步態測試
4. 認知功能評估
5. 腦部 CT 或 MRI
6. 必要時進行腰椎穿刺放液測試
7. 特定情況下進行較長時間腦脊髓液引流評估

醫師會怎麼評估走路？

因為步態是正常壓力水腦症評估的重要核心， 醫療團隊通常不只問病人「走路有沒有變差」， 還可能進行客觀測量。

常見評估內容包括：

• 固定距離的行走時間
• 走路需要的步數
• 起身、行走、轉身與坐下所需時間
• 步幅與步寬
• 起步與轉身是否困難
• 平衡與跌倒風險

有時也會錄影，比較腰椎穿刺放液前後的步態變化。

腦部 CT 或 MRI 會看什麼？

正常壓力水腦症最基本的影像特徵是腦室擴大， 但診斷不能只看腦室是不是比較大。

醫師還會評估：

• 腦室擴大的程度與形狀
• 腦室擴大是否能單純由腦部萎縮解釋
• 大腦頂部腦溝是否變窄
• 外側裂是否相對擴大
• 胼胝體角度
• 是否有腦瘤或其他腦脊髓液阻塞
• 是否合併腦中風或小血管病變

什麼是 DESH？

DESH（Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalus） 是正常壓力水腦症的重要影像型態之一。

它通常包括：

• 腦室擴大
• 大腦頂部與中線附近的腦溝相對狹窄
• 外側裂相對擴大

沒有典型 DESH，就一定不是正常壓力水腦症嗎？

不一定。DESH 是重要的影像線索，但影像表現並非每位病人都完全相同。 最終仍需結合症狀、病程、步態與其他檢查判斷。

什麼是腰椎穿刺放液測試？

腰椎穿刺放液測試常被稱為：

CSF tap test／lumbar tap test

檢查會經由腰椎穿刺移除一定量的腦脊髓液， 再比較放液前後的走路、認知或其他症狀是否改善。

評估重點通常包括：

• 走路速度是否變快
• 步數是否減少
• 步幅是否增加
• 起步或轉身是否改善
• 病人或家屬是否感覺功能進步

改善可能不是立刻出現

部分病人在放液後數小時內就能觀察到步態改善， 也有些人的變化可能在隔天或之後才比較明顯。 因此，評估時間與測試方式會影響判讀。

腰椎穿刺沒有改善，就不能開刀嗎？

不一定。

如果腰椎穿刺放液後症狀明顯改善， 通常有助於支持病人可能從分流手術中獲益。

但是，腰椎穿刺測試沒有明顯改善， 並不能百分之百排除手術可能有效。

醫師仍會綜合考慮：

• 症狀是否典型
• 步態問題是否明顯
• 影像是否具有 DESH 等特徵
• 測試時間與方式是否適當
• 是否有其他疾病干擾評估
• 是否需要較長時間的腦脊髓液引流測試

正常壓力水腦症怎麼治療？

目前主要治療方式是利用分流系統， 將多餘的腦脊髓液引流到身體其他部位吸收。

常見方式包括：

• 腦室腹腔分流術（VP shunt）： 將腦室內的腦脊髓液引流到腹腔。
• 腰椎腹腔分流術（LP shunt）： 將腰椎蜘蛛膜下腔的腦脊髓液引流到腹腔。

實際選擇哪一種手術，需要考慮病人的身體狀況、 脊椎疾病、過去手術史、抗凝血藥物使用及醫療團隊經驗。

分流手術後，哪些症狀最可能改善？

一般而言，步態與平衡功能通常是最容易觀察到改善的部分。

認知功能與排尿症狀也可能改善， 但改善程度會因病程、共病與神經功能受損程度而不同。

影響治療結果的因素可能包括：

• 症狀持續時間
• 步態異常的嚴重程度
• 是否合併阿茲海默症或其他神經退化疾病
• 是否合併腦血管疾病
• 整體身體功能與活動能力
• 分流裝置設定與術後調整

分流手術不是所有症狀都能完全恢復

正常壓力水腦症患者可能同時有其他神經退化或血管性病變。 即使分流手術成功，其他疾病造成的症狀仍可能持續。

手術目標通常是改善可逆的水腦症成分， 而不是保證所有認知、步態與排尿問題完全消失。

分流手術有哪些風險？

分流手術可能發生的問題包括：

• 感染
• 分流管阻塞
• 引流不足
• 引流過度
• 硬腦膜下積液或硬腦膜下血腫
• 導管移位或其他機械性問題
• 需要重新調整閥門或再次手術

因此，是否接受手術，需要在預期效益與手術風險之間進行個別評估。

家屬在就醫前可以準備什麼？

家屬提供的觀察，對正常壓力水腦症的診斷非常重要。

就醫前可以整理：

• 走路變差大約從什麼時候開始
• 最近是否常跌倒
• 起步、轉身或上下樓梯是否變困難
• 是否需要使用枴杖或助行器
• 記憶、反應或生活自理能力有哪些變化
• 是否有頻尿、尿急或尿失禁
• 過去是否曾有腦出血、頭部外傷或腦膜炎
• 目前使用的藥物，尤其抗血小板或抗凝血藥物

可以錄一小段走路影片

如果安全許可，家屬可以錄下病人在家中平常走路、 起身與轉身的短片，提供醫師了解實際功能變化。

常見問題 FAQ

三大症狀沒有全部出現，還可能是正常壓力水腦症嗎？

有可能。並不是每位病人都會同時出現完整的步態異常、 認知下降與尿失禁。逐漸惡化的步態問題加上腦室擴大， 就值得進一步評估。

只有記憶力不好，可以診斷正常壓力水腦症嗎？

不行。記憶力下降有很多原因。 正常壓力水腦症的判斷需要結合步態、排尿功能、 神經學檢查及腦部影像。

腦室大就一定要做分流手術嗎？

不一定。部分腦部萎縮患者也會有腦室擴大。 是否需要治療，必須看症狀、影像特徵與臨床評估結果。

腰椎穿刺測試有改善，就代表手術一定有效嗎？

明顯改善通常是支持手術可能有效的重要線索， 但不能保證每位病人的所有症狀都會改善。 手術結果仍會受到病程、共病及神經功能受損程度影響。

腰椎穿刺沒有改善，就完全不適合手術嗎？

不一定。陰性的腰椎穿刺測試不能完全排除分流手術可能有效。 醫師會再結合步態、影像與其他評估決定。

正常壓力水腦症治療後，失智一定會恢復嗎？

不一定。部分認知功能可能改善，但若同時合併阿茲海默症、 腦血管疾病或其他神經退化疾病，改善程度可能受到限制。

什麼情況值得接受正常壓力水腦症評估？

高齡者如果逐漸出現下列情況，建議接受神經科或神經外科評估：

• 走路明顯變慢或變成小碎步
• 起步、轉身困難或經常跌倒
• 反應與生活功能逐漸下降
• 出現尿急、尿失禁
• 腦部 CT 或 MRI 顯示腦室擴大

最後整理

• 正常壓力水腦症不是單純老化。
• 最重要且常最早出現的線索，是走路方式逐漸改變。
• 三大典型症狀是步態異常、認知下降與排尿功能改變。
• 不需要等三種症狀全部出現才接受評估。
• 診斷需要結合症狀、步態測試、CT 或 MRI。
• DESH 是重要的影像型態，但不是唯一判斷依據。
• 腰椎穿刺放液測試有助於評估分流手術後改善的可能性。
• 測試沒有改善，也不能單獨完全排除手術效益。
• 分流手術後，步態通常是最容易觀察到改善的功能。

參考資料

1. Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition): Endorsed by the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus. Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):63-97. doi:10.2176/nmc.st.2020-0292.
2. Halperin JJ, Kurlan R, Schwalb JM, et al. Practice guideline: Idiopathic normal pressure hydrocephalus: Response to shunting and predictors of response. Neurology. 2015;85(23):2063-2071. doi:10.1212/WNL.0000000000002193.
3. Williams MA, Malm J. Diagnosis and Treatment of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. Continuum (Minneap Minn). 2016;22(2 Dementia):579-599.

本文為一般健康衛教資訊，不能取代個別病人的診斷與治療建議。 正常壓力水腦症的症狀與許多高齡常見疾病相似， 實際診斷及是否適合接受分流手術，仍需由神經科或神經外科醫師 根據病史、步態、神經學檢查與腦部影像綜合評估。

水腦症是什麼？成人水腦症、正常壓力水腦症的症狀、診斷與治療

水腦症可能造成頭痛、意識改變、步態異常、認知下降與排尿功能改變；診斷需結合症狀、病史與腦部影像。

先看重點

水腦症（Hydrocephalus）並不是單純「腦裡面有水」，而是腦脊髓液的產生、循環或吸收失去平衡， 造成腦室擴大，進而影響腦部功能。

成人水腦症的表現會依發生速度與原因而不同，可能出現頭痛、噁心嘔吐、嗜睡、步態不穩、 認知功能下降或尿失禁。高齡者若逐漸出現走路變慢、記憶力下降、排尿控制變差， 也需要考慮正常壓力水腦症（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH）的可能性。

水腦症是什麼？

我們的大腦與脊髓周圍並不是完全「乾的」，而是被一層稱為 腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）的透明液體包圍。

腦脊髓液具有保護腦與脊髓、緩衝外力，以及協助維持中樞神經系統環境穩定等功能。 成人每天會持續產生腦脊髓液，同時也持續被吸收，因此在正常情況下， 腦脊髓液會處在不斷「產生、循環、吸收」的動態平衡。

當這個平衡被破壞，使腦脊髓液累積在腦室系統內，腦室逐漸擴大， 就可能形成水腦症。

「水腦症」的水，其實是腦脊髓液

日常用語中的「腦水」，醫學上指的是腦脊髓液。 水腦症並不是一般的水跑進腦中，而是腦脊髓液循環系統出了問題。

腦脊髓液原本是怎麼流動的？

腦脊髓液主要由腦室內的脈絡叢產生。產生之後，會沿著腦室系統與腦表面的蜘蛛膜下腔循環， 最後再被吸收回到血液循環。

主要流動路徑可以簡化成：

側腦室 → 第三腦室 → 第四腦室 → 蜘蛛膜下腔 → 靜脈系統

因此，只要在「產生」、「流動」或「吸收」其中任何一個環節出現問題， 都可能造成腦脊髓液累積。

為什麼會發生水腦症？

水腦症形成的基本原因，大致可以分成三種：

1. 腦脊髓液流動受阻

腦室之間或腦脊髓液循環路徑被阻塞，使液體無法正常往下流動。 腦瘤、先天性狹窄、出血後阻塞等，都可能造成這種情況。

2. 腦脊髓液吸收不良

腦脊髓液雖然可以流動，但無法正常被吸收回去。 蜘蛛膜下腔出血、腦膜炎或其他發炎情況後，都可能影響吸收。

3. 腦脊髓液產生過多

這種情況相對少見，例如少數與脈絡叢相關的腫瘤， 可能造成腦脊髓液產生增加。

成人為什麼會得到水腦症？

水腦症並不是只有嬰幼兒才會發生。成人也可能因為不同疾病或神經系統事件而出現水腦症。

常見相關原因包括：

• 蜘蛛膜下腔出血或其他顱內出血
• 頭部外傷
• 腦瘤或腦室附近病灶
• 腦部感染或腦膜炎
• 腦部手術後
• 腦脊髓液循環路徑阻塞
• 正常壓力水腦症

有些水腦症進展很快，會在短時間內造成顱內壓升高； 也有些是慢慢形成，症狀可能持續數週、數月，甚至更久。

成人水腦症有哪些症狀？

成人水腦症的症狀，和水腦症形成的速度、原因與嚴重程度有很大關係。

急性或較快速形成的水腦症

可能出現：

• 持續或逐漸加劇的頭痛
• 噁心、嘔吐
• 嗜睡、精神狀況改變
• 反應變慢
• 意識程度下降
• 走路不穩
• 視力或眼球活動異常

出現這些情況，不要只在家觀察

如果病人出現明顯意識改變、越來越嗜睡、持續嘔吐、劇烈或快速惡化的頭痛、 新出現的肢體無力、抽搐或其他急性神經學症狀，應儘速就醫。

慢性水腦症

如果腦室是逐漸擴大，症狀可能沒有那麼劇烈，反而表現為：

• 走路速度變慢或容易跌倒
• 平衡感變差
• 思考或反應速度變慢
• 記憶力下降
• 排尿急迫或尿失禁

這也是為什麼部分高齡病人的水腦症，早期容易被當成單純老化、 巴金森症或失智症。

什麼是正常壓力水腦症 NPH？

正常壓力水腦症（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH） 是成人，尤其高齡族群中需要特別注意的一種水腦症。

典型表現通常包括以下三方面：

走路異常

步伐變小、速度變慢、起步或轉身困難，甚至看起來像雙腳黏在地面。

認知功能下降

反應變慢、注意力下降、記憶力或執行功能逐漸退步。

排尿功能改變

可能先出現頻尿、尿急，之後逐漸發展成尿失禁。

一個很重要的線索：走路問題

正常壓力水腦症的病人，步態問題往往非常重要， 有時甚至比記憶力下降更早被家人注意到。 如果高齡者同時出現走路變慢、認知下降與排尿控制改變， 不應只用「老化」解釋。

不過，並不是只要出現這三種症狀，就一定是正常壓力水腦症。 巴金森症、阿茲海默症、腦血管疾病、脊椎疾病以及其他神經退化性疾病， 都可能產生部分相似的表現，因此還需要進一步神經學與影像評估。

正常壓力水腦症值得另外詳細討論

正常壓力水腦症的症狀、影像判讀、腰椎穿刺測試，以及是否適合接受分流手術， 都有不少值得單獨說明的細節，之後會另外整理成專文。

水腦症怎麼診斷？

水腦症的診斷不能只看「腦室是不是比較大」。 醫師會把症狀、神經學檢查、影像以及病人的病史一起評估。

1. 神經學與臨床評估

會依照病人的狀況評估意識、認知功能、眼球運動、肢體力量、 平衡能力以及走路方式。

如果懷疑正常壓力水腦症，步態評估尤其重要。

2. 腦部電腦斷層 CT

CT 可以快速了解腦室是否擴大，也能同時確認有沒有腦出血、 腦腫瘤、大範圍腦中風或其他可能造成腦脊髓液阻塞的病灶。

3. 腦部核磁共振 MRI

MRI 能提供更詳細的腦部結構與腦脊髓液循環資訊， 也有助於判斷可能的阻塞位置，以及評估是否存在其他神經系統疾病。

4. 腰椎穿刺或腦脊髓液引流評估

對部分懷疑正常壓力水腦症的病人，醫師可能安排腰椎穿刺， 移除一定量的腦脊髓液後，再重新評估走路或其他症狀是否改善。

有些病人也可能需要較長時間的腦脊髓液引流測試。 這些檢查的目的，是協助判斷病人接受分流手術後改善的可能性， 但不能只靠單一檢查決定是否需要手術。

影像看到腦室大，不代表一定是水腦症

部分高齡者或腦部萎縮患者也可能出現腦室擴大。 是否屬於需要治療的水腦症，仍需結合症狀、病程與影像特徵判斷。

水腦症一定要開刀嗎？

不一定。

是否需要手術，要看：

• 水腦症的原因
• 症狀嚴重程度
• 腦室是否持續擴大
• 是否已經造成神經功能惡化
• 阻塞的位置
• 病人的整體健康狀況

如果水腦症已經造成明顯症狀或持續惡化， 最常見的治療方式仍是設法把多餘的腦脊髓液引流出去， 或建立新的腦脊髓液循環路徑。

治療方式一：腦室腹腔分流術 VP Shunt

腦室腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt, VP shunt） 是目前常見的水腦症手術方式之一。

手術會在腦室內放置一條細管，連接到壓力控制裝置， 再將腦脊髓液經由皮下導管引流到腹腔， 讓身體重新吸收這些液體。

分流系統依設計不同，可以有固定壓力或可調式壓力閥門。 實際使用哪一種裝置，需要依照病人的疾病、腦壓狀況與醫療需求決定。

可調式分流閥的特色

部分分流系統可以在手術後從體外調整閥門設定， 讓醫師依照症狀與影像追蹤結果，進一步調整腦脊髓液引流程度。

治療方式二：內視鏡第三腦室造口術 ETV

對某些阻塞性水腦症而言，可以考慮 內視鏡第三腦室造口術 （Endoscopic Third Ventriculostomy, ETV）。

手術利用腦內視鏡在第三腦室底部建立新的開口， 讓腦脊髓液繞過原本阻塞的位置，重新進入正常循環路徑。

ETV 並不是每一種水腦症都適合。 是否可以使用這種手術，需要依照阻塞位置、病因、年齡及影像結果判斷。

分流手術可能有哪些問題？

分流系統雖然可以有效治療許多水腦症， 但它是一套長期留在體內的醫療裝置，因此仍需要後續追蹤。

可能發生的問題包括：

• 分流管阻塞
• 分流系統感染
• 引流不足
• 引流過度
• 導管移位、斷裂或其他機械性問題
• 需要再次調整或接受手術

手術後哪些症狀要注意？

手術後的活動與傷口照護方式，應依照實際手術狀況及醫療團隊的指示進行。

如果回家後出現下列情況，應與醫療團隊聯絡或回院評估：

• 發燒
• 傷口紅、腫、熱、痛或出現分泌物
• 頭痛明顯加劇或持續不改善
• 反覆噁心、嘔吐
• 精神狀況或意識改變
• 走路突然明顯變差
• 原本已改善的水腦症症狀再次出現
• 抽搐或新出現的神經學症狀

常見問題 FAQ

水腦症就是腦壓很高嗎？

不一定。急性阻塞性水腦症常可能造成顱內壓上升； 但正常壓力水腦症的情況不同，因此不能單純用「腦壓高不高」 來判斷有沒有水腦症。

腦室變大就一定是水腦症嗎？

不一定。部分高齡者或腦部萎縮病人，也可能看到腦室變大。 水腦症的判斷需要把影像特徵、臨床症狀以及病程一起考慮。

正常壓力水腦症就是失智症嗎？

不是。正常壓力水腦症可能造成認知功能下降， 因此有時會被誤認為神經退化性失智症。 如果同時出現明顯步態異常與排尿功能改變，更值得進一步評估。

水腦症裝了分流管之後，是不是就永遠不用管了？

不是。分流系統可能需要長期追蹤。 若日後再次出現頭痛、嘔吐、嗜睡、步態惡化或其他原本水腦症相關症狀， 應考慮是否需要重新評估分流功能。

所有水腦症都能做 ETV 嗎？

不能。ETV 主要適用於特定類型的阻塞性水腦症。 是否適合，需要由神經外科醫師根據水腦症的病因與影像判斷。

什麼時候應該看神經外科？

如果影像檢查看到腦室明顯擴大，或病人出現不明原因的步態變差、 認知功能下降、尿失禁，尤其三者同時出現時， 可以進一步接受神經科或神經外科評估。

如果是在腦出血、頭部外傷、腦部手術或腦部感染之後， 出現意識、步態或神經功能逐漸惡化， 也需要考慮是否存在水腦症。

最後整理

• 水腦症是腦脊髓液循環失衡造成腦室擴大。
• 成人水腦症可能是急性，也可能慢慢出現。
• 症狀可能包括頭痛、噁心嘔吐、嗜睡、步態異常、認知下降與尿失禁。
• 正常壓力水腦症特別要注意走路、認知與排尿三方面的變化。
• 診斷需要結合症狀、CT 或 MRI，而不是只看腦室大小。
• 治療方式包括 VP shunt，以及特定阻塞性水腦症可考慮的 ETV。
• 越早找出水腦症的原因，越有機會在神經功能明顯受損前進行適當處理。

參考資料

1. Hydrocephalus Association. A Guide for Adults: Hydrocephalus and Normal Pressure Hydrocephalus.
2. Hamilton MG, Williams MA, Edwards S, Tullberg M. Guidelines for Diagnosis and Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. Neurol Clin. 2025;36(2):199-205.
3. Williams MA, Malm J. Diagnosis and Treatment of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. Continuum (Minneap Minn). 2016;22(2 Dementia):579-599.

本文為一般健康衛教資訊，不能取代個別病人的診斷與治療建議。 實際檢查與治療方式，仍應由神經科或神經外科醫師依病史、症狀與影像結果評估。

頭部外傷後要注意什麼？常見症狀、危險警訊與返家觀察重點

頭部受到撞擊後，有些人只有短暫頭痛或暈眩，休息後便逐漸改善； 但也有少數情況在一開始看起來並不嚴重，幾個小時後才出現頭痛加劇、 反覆嘔吐、意識變差或其他神經學症狀。

因此，頭部外傷後最重要的事情，不只是看表面有沒有傷口， 而是觀察後續症狀有沒有變化。 如果已經接受醫師評估並返家休息，家屬仍應在受傷初期特別留意精神、反應與活動狀況。

先說結論

• 先觀察，不輕忽： 外觀看起來沒有明顯傷口，不代表完全沒有腦部受傷。
• 有警訊，快就醫： 意識惡化、頭痛持續加劇、反覆嘔吐、抽搐或單側無力，都應盡快回急診。
• 返家後要有人陪同觀察： 若症狀變差，不要只在家等待。

如果只記得 3 件事

1. 叫不太醒、答非所問、單側無力： 不要等，直接就醫。
2. 頭痛越來越嚴重、反覆嘔吐： 需要重新評估。
3. 是否需要做 CT： 由醫師依年齡、受傷機轉、症狀、神經學檢查與用藥等危險因子綜合判斷。

頭部外傷後的常見症狀、危險警訊與返家觀察重點。 可以先看圖快速掌握，再閱讀下方完整說明。

什麼是頭部外傷？

頭部外傷是指頭部受到撞擊、跌倒、交通事故、運動傷害或其他外力所造成的受傷。 嚴重程度可以從輕微腦震盪，到顱內出血、腦挫傷或顱骨骨折等不同情況。

有時候病人的外觀看起來只有輕微腫脹、擦傷，甚至完全沒有明顯傷口， 但腦部仍可能因撞擊而受到影響。因此，是否需要進一步檢查， 不能只看外觀，而要綜合受傷方式、症狀、年齡、用藥以及神經學檢查結果來判斷。

醫師通常會特別注意哪些事情？

• 受傷當下是否曾失去意識。
• 是否有記憶中斷、持續頭痛、嘔吐或明顯嗜睡。
• 是否出現手腳無力、說話異常、步態不穩等神經學症狀。
• 是否正在使用抗凝血藥物，或部分抗血小板藥物。
• 是否有出血或凝血問題。
• 受傷機轉是否屬於較高能量的撞擊。

頭部外傷後常見會出現哪些症狀？

輕微頭部外傷或腦震盪後，症狀不一定只出現在受傷當下， 有些人在幾個小時後才開始覺得不舒服。

• 頭痛。
• 暈眩或平衡感變差。
• 噁心，早期可能有嘔吐。
• 疲倦、沒有精神或比平常想睡。
• 注意力或集中力變差。
• 覺得思考變慢、反應比較慢。
• 短暫記憶或思考清晰度受到影響。
• 部分人可能出現對光線或聲音較敏感等情況。

重點不是「有沒有症狀」，而是「症狀往哪個方向變化」

輕微不舒服可以隨休息逐漸改善；如果症狀持續加重、出現新的神經學異常， 或家屬覺得病人的精神狀況和平常明顯不同，就應提高警覺。

哪些情況要盡快回急診？

頭部外傷之後，如果出現下列任一情況，建議不要只在家繼續觀察， 應盡快回急診接受評估：

頭部外傷危險警訊

• 意識越來越不清楚、異常嗜睡或叫不太醒。
• 頭痛持續加劇，而且沒有改善。
• 反覆嘔吐。
• 說話不清楚、答非所問、行為或反應明顯異常。
• 單側手腳無力、麻木或走路明顯不穩。
• 抽搐或痙攣。
• 再次失去意識。
• 鼻子或耳朵流出不明清澈液體或血液。
• 視力出現明顯異常，例如複視。

哪些人需要特別小心？

以下情況建議對頭部外傷更謹慎

• 高齡者。
• 正在使用抗凝血藥物者。
• 使用部分抗血小板藥物者。
• 本身有出血或凝血疾病者。
• 曾因這次受傷失去意識或出現記憶中斷者。
• 症狀持續沒有改善或逐漸惡化者。

這些情況並不代表一定會發生顱內出血， 但在評估是否需要影像檢查與後續觀察時， 會是醫師需要納入考量的重要資訊。

返家後要怎麼觀察？

如果已經由醫師評估後返家，建議不要讓病人在受傷初期完全獨處。 家屬或照顧者應知道需要觀察哪些變化，以及出現什麼狀況時要回醫院。

1. 觀察精神與意識。
   看病人是否容易喚醒、能不能正常回答問題， 反應有沒有和平常明顯不同。
2. 留意頭痛的變化。
   輕微頭痛可能出現，但如果越來越痛、持續不退， 就應重新評估。
3. 注意有沒有反覆嘔吐。
   如果持續或反覆嘔吐，不建議只在家觀察。
4. 確認手腳活動與走路是否正常。
   若出現單側無力、麻木、動作明顯變差或步態不穩， 應立即就醫。
5. 避免再次撞擊。
   在恢復過程中先避免劇烈運動、碰撞性活動與可能再次跌倒的情境。

家屬最重要的角色

有些病人自己未必能察覺反應變慢或行為改變。 家屬往往是最先發現「和平常不一樣」的人，因此陪同觀察非常重要。

頭部外傷後可以睡覺嗎？

這是家屬非常常問的問題。

一般來說，如果病人已經接受適當醫療評估、醫師認為可以返家， 並不代表一定要整晚完全不讓病人睡覺。

真正重要的是： 病人是否能正常被喚醒，以及醒來後的反應是否和平常相近。

若出現異常嗜睡、越來越難叫醒、意識不清或反應明顯異常， 就不應當成單純「睡得比較熟」，而應盡快就醫。

返家後生活上要注意什麼？

• 依照醫師指示休息，逐步恢復日常活動。
• 在症狀尚未穩定前，避免劇烈運動與再次撞擊。
• 避免飲酒。
• 涉及藥物使用時，依醫療人員指示， 不要自行加用可能影響意識的藥物。
• 恢復工作、上學、駕車、騎車或運動的時間， 應依症狀與醫師建議調整。
• 如果幾天後仍持續有頭痛、暈眩、記憶力或注意力問題， 可回門診追蹤。

常見問題 FAQ

Q1：撞到頭但沒有流血，還需要注意嗎？

需要。外表有沒有流血，不能直接代表腦內有沒有受傷。 如果撞擊後出現持續頭痛、嘔吐、意識或行為改變、 手腳無力等情況，仍需要醫療評估。

Q2：頭部外傷後很想睡，是不是危險？

疲倦或想睡可能出現在輕微腦震盪後， 但如果病人變得異常嗜睡、越來越難叫醒， 或醒來後反應明顯不正常， 就屬於需要盡快就醫的警訊。

Q3：返家後需要一直把病人叫醒嗎？

不一定需要整晚完全不讓病人睡覺。 若已經接受醫療評估並被允許返家， 重點是依照醫療人員指示觀察， 並確認病人仍能正常被喚醒、對答與反應沒有惡化。

Q4：頭部外傷多久後才算沒事？

沒有一個適用所有人的固定時間。 部分症狀可能在數天甚至更久後才逐步改善。 返家後初期應由家屬陪同觀察； 若症狀惡化、出現新的神經學異常， 或持續有頭痛、暈眩、記憶與注意力問題， 應再次就醫。

Q5：什麼情況下會需要做電腦斷層？

是否需要頭部電腦斷層， 需由醫師依年齡、受傷機轉、意識狀態、 神經學檢查、嘔吐、記憶中斷、用藥與其他危險因子綜合判斷。 並不是每一次輕微撞到頭都一定需要做 CT。

結語：觀察「變化」比只看當下更重要

多數輕微頭部外傷在適當休息與觀察後會逐漸改善。 但頭部外傷真正需要注意的是， 某些問題可能不是在受傷當下就非常明顯。

所以請記住： 先觀察、不輕忽；有警訊、快就醫。

如果出現意識變差、頭痛持續加劇、反覆嘔吐、抽搐、 單側肢體無力或其他明顯神經學異常， 應盡快接受醫療評估。

參考資料

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Mild Traumatic Brain Injury / Concussion patient information.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Head injury: assessment and early management. NG232.

最後更新：2026 年 7 月 30 日

骨質疏鬆藥物怎麼選？從雙磷酸鹽、Prolia、Forteo 到 Evenity，一次看懂治療策略與 2026 健保新規定

OSTEOPOROSIS · MEDICATION · TREATMENT STRATEGY

骨質疏鬆藥物怎麼選？

從雙磷酸鹽、Prolia、Forteo 到 Evenity， 一次看懂治療策略與 2026 健保新規定

骨質疏鬆治療並不是單純比較「哪一種藥最強」。 真正的治療選擇，需要一起考慮骨折風險、過去是否曾經骨折、 骨密度、腎功能、心血管風險、用藥便利性， 以及使用這個藥物之後「下一步要怎麼接」。

雙磷酸鹽 Denosumab Teriparatide Romosozumab 2026 健保

先說結論

骨質疏鬆不是只看 T-score，也不是每個人都用同一種藥

• 雙磷酸鹽 仍是許多高骨折風險患者常見且實證完整的起始治療。
• Denosumab 是強效抗骨吸收治療， 但是否準時使用以及停藥後如何銜接非常重要。
• Teriparatide 與 romosozumab 較常被考慮在 very high fracture risk 或嚴重骨質疏鬆患者。
• 骨鬆治療不只是「選一支藥」， 治療順序（sequential therapy） 同樣重要。
• 2026 年 8 月 1 日起， 台灣健保對部分骨質疏鬆藥物給付規定有所修訂； 其中 romosozumab 的第一線與第二線條件變化尤其值得注意。

關於本文使用的商品名

為方便一般讀者辨識，本文第一次出現藥物時， 會同時標示學名及常見商品名。 後續則盡量以學名或藥物類別討論。 本文目的為醫療衛教及學術資訊整理， 並非針對任何特定藥品品牌進行推薦。

01 · THE BIG PICTURE

骨質疏鬆藥物，可以先理解成兩個主要治療方向

骨骼並不是靜止不動的組織。 人體一直都在進行「舊骨吸收」與「新骨形成」， 這個過程稱為 bone remodeling。

因此，骨質疏鬆的藥物治療， 可以先用兩個方向來理解：

↓

ANTIRESORPTIVE

抗骨質再吸收治療

主要降低破骨細胞活性， 減少骨骼被分解， 讓骨質不要持續快速流失。

常見代表 Bisphosphonates Denosumab

↑

BONE-FORMING STRATEGY

骨生成取向治療

更積極增加骨形成， 常被應用在嚴重骨質疏鬆、 近期或多發骨折等 very high fracture risk 患者。

常見代表 Teriparatide Romosozumab*

* Romosozumab 同時具有增加骨形成與降低骨吸收的作用。

02 · QUICK COMPARISON

四類常見治療怎麼比較？

手機閱讀時，可左右滑動表格查看完整內容。

類別	主要作用	常見使用方式	臨床定位	重要提醒
雙磷酸鹽類 Bisphosphonates	抑制骨吸收	依藥物不同， 可為口服或靜脈注射	許多高骨折風險患者 常見初始治療	腎功能、腸胃耐受性、 用藥方式與長期策略
Denosumab 常見商品名 Prolia	RANKL inhibitor 強效抑制骨吸收	每 6 個月 皮下注射一次	高骨折風險患者的重要 抗骨吸收選項	不宜任意延後或中斷； 停藥前需規劃後續治療
Teriparatide 常見商品名 Forteo	PTH analog 促進骨形成	每日皮下注射	very high fracture risk、 嚴重或多發骨折	完成療程後通常需接續 抗骨吸收治療
Romosozumab 常見商品名 Evenity	Sclerostin inhibitor 增加骨形成並降低骨吸收	每月注射 療程一年	very high fracture risk	評估心血管風險； 完成後通常需接續抗骨吸收治療

骨質疏鬆常見藥物與 2026 健保給付重點整理。 實際適用條件仍需依最新健保公告及個別臨床狀況判定。

03 · BISPHOSPHONATES

雙磷酸鹽：不是「比較舊，所以比較差」

雙磷酸鹽是骨質疏鬆治療中研究歷史非常完整的一類藥物， 常見包括 alendronate、risedronate、 ibandronate 及 zoledronic acid。

它們主要附著於骨骼， 抑制破骨細胞造成的骨質再吸收， 因此能降低骨質流失與骨折風險。

為什麼雙磷酸鹽仍然很重要？

對許多高骨折風險患者， bisphosphonate 仍是國際指引中 重要且合理的初始治療選項。

雙磷酸鹽的一個特色：具有 residual effect

部分雙磷酸鹽會長時間留存在骨骼內。 因此完成一段時間治療後， 如果重新評估已經屬於較低至中度骨折風險， 部分患者可以考慮所謂的 bisphosphonate holiday。

這也是它和 denosumab 在停藥策略上最大的差異之一。

優點

實證資料完整、骨折預防效果明確， 且部分藥物具有停藥後 residual effect。

使用時需要考慮

腎功能、口服藥使用方式、腸胃副作用， 以及長期使用下少見的 atypical femoral fracture 與 osteonecrosis of the jaw。

04 · DENOSUMAB

Denosumab（Prolia）： 也是抗骨吸收治療，但停藥邏輯和雙磷酸鹽不同

Denosumab 是針對 RANKL 的單株抗體， 可抑制破骨細胞形成與活性。 骨質疏鬆治療時，一般每 6 個月皮下注射一次。

它不會像雙磷酸鹽一樣長期留存在骨骼內。 因此藥物作用會隨時間逐漸消退， 「是否準時接受下一劑」以及 「如果要停止，後續要如何銜接」 就成為非常重要的治療問題。

最重要的概念： 不是不能停，而是不能沒有下一步

如果需要停止 denosumab， 應先和醫師討論後續抗骨吸收治療或其他策略， 而不是直接中斷後沒有任何後續安排。

COMMON MISUNDERSTANDING

「Prolia 一停，骨頭會變得比治療前更差」？

這樣的說法並不精確。

Denosumab 治療期間， 因為骨吸收受到抑制， 骨密度通常會逐漸增加。

當停止治療且沒有接續其他治療時， 治療期間所增加的骨密度會逐漸失去。

「回到 baseline」到底代表什麼？

研究中常見的情況， 是 BMD 在停藥後逐漸下降， 並可能在約一年左右回到接近治療前的 baseline。

這代表的是「失去治療期間得到的骨密度增益」， 並不是因為曾經使用 denosumab， 導致停藥後骨頭被額外破壞， 變得比原來沒有治療時更糟。

那為什麼還會提到 rebound？

因為真正比較明確會 超過治療前 baseline 的，其實是 骨代謝指標（bone turnover markers）， 而不是單純把 BMD 的下降稱為 rebound。

FREEDOM trial 的停藥分析顯示， 當原本應接受的下一劑沒有施打後， bone turnover markers 會逐漸上升， 並可短暫高於治療前 baseline； BMD 則逐漸失去治療增益。

BMD 骨密度

主要是失去治療期間所增加的 BMD， 逐漸回到接近治療前 baseline。

BONE TURNOVER 骨代謝活性

可能短暫升高至治療前以上。 這才是 rebound phenomenon 更重要的生物學概念。

每 6 個月打一針，可以拖多久？

正常療程是每 6 個月一次。 所以「第 6 個月」應理解成 下一次治療的時間點， 而不是「第 6 個月以後還可以再拖很久」。

一項 population-based cohort study 將注射延遲分為準時、 延後 4–16 週， 以及延後超過 16 週。

結果顯示， 延後超過原定日期 16 週， 也就是距離上一劑大約超過 10 個月， 椎體骨折風險明顯增加。

但是這不能反過來解讀成： 「只要沒有拖到 4 個月就一定安全。」 比較合理的原則仍然是： 盡量按時接受治療；若準備停藥，應事先規劃後續策略。

Denosumab 停藥時，需要把「BMD 回到 baseline」 與「bone turnover rebound」分開理解。 如果準備停止治療，重點是提前規劃下一步。

05 · TERIPARATIDE

Teriparatide（Forteo）： 從「減少流失」轉向「促進骨生成」

Teriparatide 是副甲狀腺素類似物， 和前面的抗骨吸收藥物不同， 主要治療方向是刺激骨形成。

因此對 severe osteoporosis、 多發骨折， 或 very high fracture risk 的患者， anabolic therapy 是重要的治療選項。

造骨治療不是療程結束就全部完成

完成 teriparatide 療程後， 通常仍需要接續 antiresorptive therapy， 以維持治療期間獲得的骨密度增益。

06 · ROMOSOZUMAB

Romosozumab（Evenity）： 同時增加骨形成並降低骨吸收

Romosozumab 是針對 sclerostin 的單株抗體。 它並不是單純「減少骨流失」， 而是同時增加骨形成並降低骨質再吸收。

國際指引通常把這類治療考慮在 very high fracture risk 的停經後骨質疏鬆患者， 例如嚴重骨質疏鬆合併骨折、 近期骨折或多發骨折。

Romosozumab 並不是只看 T-score 就決定

實際治療仍需評估整體骨折風險及心血管風險。 對既往有心肌梗塞、中風， 或具有高度心血管風險者， 治療前需要特別審慎評估。

一年療程結束後呢？

Romosozumab 的治療療程通常為 12 個月。 完成後並不是「骨鬆治療結束」， 通常還要接續 antiresorptive therapy， 例如 denosumab 或 bisphosphonate， 以維持已獲得的骨密度與骨折保護效果。

07 · SEQUENTIAL THERAPY

真正的治療問題，不只是「現在用哪個藥」，而是「下一步是什麼」

對 very high fracture risk 的病人， 現代骨質疏鬆治療越來越重視 sequential therapy（序列治療）。

STEP 1 VERY HIGH RISK

嚴重骨鬆、近期骨折、 多發骨折或治療期間仍發生骨折

→

STEP 2 BONE-FORMING STRATEGY

Teriparatide
或 Romosozumab

→

STEP 3 MAINTENANCE

接續 Denosumab
或 Bisphosphonate

治療強度應該和骨折風險匹配

並不是所有患者都需要一開始就使用造骨治療。 但對 very high risk 患者， 「先積極增加骨量，再以抗骨吸收治療維持」 是很重要的治療思維。

08 · TAIWAN NHI 2026

2026 年 8 月 1 日，健保規定有哪些值得注意的變化？

先分清楚： 健保給付條件 ≠ 藥品醫學適應症

一個藥物適不適合某位患者， 應由醫師依病情、骨折風險及藥品適應症判斷； 健保給付則是在醫療判斷之外， 另外決定是否符合健保支付條件。

DENOSUMAB

抗骨質再吸收劑的健保給付條件

2026 年 8 月 1 日起生效的健保規定， 將相關給付內容以 denosumab 成分 及相關藥品進行規範。

骨折相關條件

依骨密度與骨折史不同， 脊椎、髖部、遠端橈骨及近端肱骨等 fragility fracture 都可能影響給付判定。

特定高風險族群

在符合 T-score 條件時， 特定高風險因素包括：

• 類風濕性關節炎
• 糖尿病且使用 insulin
• 長期使用糖皮質類固醇

這裡有一個容易誤解的地方：

遠端橈骨／近端肱骨骨折， 以及部分特殊高風險條件， 並不能全部解讀成 「2026 年第一次新增的 Prolia 適應症」。

從新舊健保規定對照來看， 部分條件在舊制中其實已存在。 因此這次修訂較適合描述為 健保給付規範的重新整理與適用範圍調整。

查看健保署 2026/8/1 原始公告 →

ROMOSOZUMAB

Evenity 的 2026 健保條件變化更明顯

自 2026 年 8 月 1 日起， romosozumab 仍限用於 停經後骨質疏鬆婦女， 且 DXA BMD T-score ≤ -3.0。

此外，需符合相對應的骨折或治療條件。

FIRST-LINE EXPANSION 第一線使用條件放寬

T-score ≤ -3.0， 且在 24 個月內符合多處骨折條件， 其中至少包含近期新診斷骨折。

SECOND-LINE EXPANSION 第二線使用條件調整

對抗骨質再吸收治療無法耐受， 或持續接受治療仍發生新的 fragility fracture， 可依健保條件進一步評估。

WHAT CHANGED?

重要改變之一： 不再以固定「至少使用 12 個月」作為唯一前提

新規則更著重於 24 個月內的骨折狀況、 治療反應與耐受性 ， 因此使 very high fracture risk 患者的治療策略更有彈性。

另外仍需注意：

• Romosozumab 為一年療程。
• 使用期間不得任意與其他骨質疏鬆治療藥物併用。
• Romosozumab 與 teriparatide 在健保給付上仍有療程序列與擇一使用的限制。

09 · HOW TO CHOOSE

所以，真正選藥時要看哪些事情？

臨床決策通常不是靠單一數字， 而是把以下條件一起考慮：

01 有沒有骨折？

特別是近期骨折、 椎體或髖部骨折與多發骨折。

02 骨折風險有多高？

High risk 與 very high risk 可能採用不同治療策略。

03 BMD 有多低？

T-score 很重要， 但不能單獨決定所有治療。

04 腎功能如何？

特別會影響部分 bisphosphonate 的使用。

05 是否有心血管病史？

Romosozumab 治療前 特別需要納入評估。

06 能不能長期配合？

每日、每月、半年或每年治療， 對不同患者便利性不同。

07 這支藥之後怎麼辦？

停藥、換藥與 sequential therapy 必須一起規劃。

08 是否符合健保？

健保是支付條件， 並不是適不適合治療的唯一標準。

10 · FAQ

常見問題

Q1. Prolia 是不是用了以後就永遠不能停？

不是。 真正的重點是： 如果需要停止 denosumab， 應先規劃後續治療， 而不是直接停掉後完全沒有下一步。

Q2. Prolia 停藥後 BMD 回到 baseline， 是否代表骨頭被藥物弄得更差？

不是。 回到 baseline 主要代表 治療期間獲得的骨密度增益逐漸消失。 真正的 rebound 重點， 是停藥後一段時間 bone turnover 可能短暫高於治療前。

Q3. Evenity 打一年之後， 骨質疏鬆治療就完成了嗎？

通常不是。 完成 romosozumab 後， 一般還需要接續 antiresorptive therapy， 以維持治療所得到的 BMD gain 與骨折保護效果。

Q4. Forteo 和 Evenity 哪一個比較強？

並不適合只用「強弱」比較。 兩者的作用機轉、適用族群、 治療方式、健保條件與個人風險都不同， 應依整體治療策略決定。

Q5. 雙磷酸鹽比較舊， 是不是代表效果比較差？

不是。 Bisphosphonate 仍是目前實證非常完整的 骨質疏鬆治療之一， 對許多 high-risk patient 仍然是合理的重要選項。

Q6. 符合健保給付， 就表示這個藥一定最適合我嗎？

不一定。 健保規定是支付條件， 真正選藥仍應考慮骨折風險、 骨密度、病史、腎功能、 心血管疾病、其他用藥與治療目標。

TAKE-HOME MESSAGE

骨質疏鬆治療，不是「挑一支最強的藥」

真正重要的是：

正確評估骨折風險 → 選擇合適治療 → 按時使用 → 定期重新評估 → 提前規劃下一步

骨質疏鬆是一個需要長期管理的疾病。 治療策略不是只看今天要使用哪個藥物， 而是思考未來幾年的骨折風險， 如何被持續而安全地控制。

REFERENCES

參考資料

1. 衛生福利部中央健康保險署。 抗骨質再吸收劑藥品給付規定修訂對照表， 自 2026 年 8 月 1 日生效。
   查看健保署原始文件 →
2. Endocrine Society. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women.
   View Guideline →
3. Cummings SR, et al. Vertebral Fractures After Discontinuation of Denosumab: A Post Hoc Analysis of the Randomized Placebo-Controlled FREEDOM Trial and Its Extension. J Bone Miner Res. 2018.
   View on PubMed →
4. Miller PD, et al. Effects of denosumab treatment and discontinuation on bone mineral density and bone turnover markers in postmenopausal women with low bone mass. J Clin Endocrinol Metab. 2011.
   View on PubMed →
5. Lyu H, et al. Delayed Denosumab Injections and Fracture Risk Among Patients With Osteoporosis: A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2020.
   View on PubMed →

醫療提醒

本文為一般衛教與治療策略整理， 不取代個別病人的醫療診斷與處方建議。 骨質疏鬆治療仍應由醫師依骨折風險、 DXA、過去骨折史、腎功能、 心血管風險及目前用藥共同評估。