林哲光醫師神經外科: 高血壓不等於心血管疾病，骨質疏鬆也不等於骨折

很多人都知道高血壓要控制，因為高血壓久了會增加中風、心肌梗塞、心臟病與腎臟病的風險。可是，高血壓本身並不等於已經中風，也不等於已經心肌梗塞。

同樣地，骨質疏鬆也不等於已經骨折。骨質疏鬆代表的是：骨頭變脆、骨折風險上升。真正可怕的是未來在跌倒或輕微外力下，發生脊椎、髖部、手腕或肱骨等脆弱性骨折。

可以用一句話理解：

高血壓是心血管疾病的風險；骨質疏鬆是骨折的風險。

這兩種疾病都常常「沒有感覺」

高血壓常被稱為沉默的殺手，因為許多人平常沒有明顯症狀，卻可能在多年後發生中風、心肌梗塞、心臟衰竭或腎臟損傷。世界衛生組織指出，高血壓會增加心臟、腦部、腎臟與其他器官疾病風險。

骨質疏鬆也很類似。許多人平常不痛不癢，直到發生骨折才知道骨頭早已變脆。骨質疏鬆相關的脆弱性骨折，常是在站立高度跌倒或輕微外力下發生；一旦已經發生一次脆弱性骨折，之後再次骨折的風險也會上升，尤其是在第一次骨折後的前兩年。

高血壓治療的目的，不是因為今天已經中風，而是為了降低未來中風、心肌梗塞、心臟衰竭與腎臟病的風險。

骨質疏鬆治療也是一樣。治療骨質疏鬆的目的，不只是讓骨密度數字變漂亮，而是要降低未來骨折風險，尤其是脊椎壓迫性骨折與髖部骨折。

請記住：

治高血壓，是為了預防心血管事件；治骨質疏鬆，是為了預防骨折事件。

骨質疏鬆評估不是只看骨密度數字。低骨密度會增加骨折風險，但實際臨床上，骨折風險還和年齡、過去是否骨折、是否使用類固醇、是否常跌倒、家族史、抽菸、飲酒、慢性病等因素有關。FRAX 工具就是用來整合臨床危險因子與股骨頸骨密度，估算未來 10 年骨折機率。

國際骨質疏鬆基金會也提醒，雖然低骨密度會增加骨折風險，但許多骨折發生在骨密度尚未達到典型骨質疏鬆診斷標準的族群中。

所以，骨質疏鬆的管理不只是「有沒有低於 -2.5」，而是要看整體骨折風險。